Вопрос 14-3/2: Информация и электросвязь/икт для электронного здравоохранения


Экономика применения электронного здравоохранения



Скачать 11.88 Mb.
страница6/35
Дата04.11.2016
Размер11.88 Mb.
Просмотров6252
Скачиваний1
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

2.3 Экономика применения электронного здравоохранения


4Одной из стратегических перспектив электронного здравоохранения является повышение эффективности здравоохранения, то есть круглосуточное и ежедневное предоставление высококачественной медицинской помощи всем гражданам, независимо от их местонахождения и без промедления, с тем чтобы сократить затраты на медицинское обслуживание. (Общие затраты на здравоохранение являются суммой государственных и частных расходов на медицинское обслуживание.) Общие затраты на здравоохранение во всех странах, как процент валового внутреннего продукта (ВВП), в течение последних десятилетий постепенно и неуклонно растут и вскоре достигнут уровня, когда бремя расходов окажется более неприемлемым [1]. Очевидно, что развивающиеся страны не имеют возможности обеспечить те же темпы роста объема средств, выделяемых на здравоохранение. Развивающиеся страны вынуждены искать иные пути и инвестировать меньшие средства, для того чтобы обеспечивать услуги здравоохранения, уровень которых был бы аналогичен уровню услуг, предоставляемых гражданам в развивающихся странах. Наилучшим возможным решением является электронное здравоохранение, если оно может гарантировать уменьшение расходов на здравоохранение и, кроме того, обеспечивать определенное высокое качество медицинского обслуживания.

Обсуждение вопроса о том, являются ли приложения электронного здравоохранения рентабельными, имеет существенное значение, поскольку развитие и расширение приложений электронного здравоохранения составляют часть стратегии многих национальных правительств, а также политики в области здравоохранения международных организаций и органов, таких как ВОЗ, МСЭ, Европейский союз (ЕС). Вследствие этого проблема рентабельности электронного здравоохранения является жизненно важной и для нашей страны.

Ниже кратко представлены последние достижения в области экономики электронного здравоохранения и ответы на вопросы "Рентабельно ли здравоохранение?" и "Как оценить потенциальные финансовые последствия применения электронного здравоохранения до его внедрения?".

2.3.1 Экономика электронного здравоохранения


Роль экономики электронного здравоохранения заключается в оценке затрат и выгод программы внедрения электронного здравоохранения в динамике и для нескольких заинтересованных сторон, включая граждан, пациентов, операторов, работников здравоохранения и других медицинских работников, организации, предоставляющие услуги в области здравоохранения, и плательщиков.

Начальные исследования рентабельности [2], а также ряд недавних публикаций [3] однозначно указывают, что отсутствуют достоверные свидетельства того, что электронное здравоохранение является рентабельным способом предоставления услуг здравоохранения. Ряд авторов даже подчеркивают, что затраты выше в случае удаленных консультаций по сравнению с традиционным приемом в поликлинике, хотя они и поддерживают гипотезу о том, что потери эффективности в этом случае ниже [4].

Данные самых последних исследований экономики электронного здравоохранения, полученные на основе крупномасштабных исследований (то есть либо на базе большого числа консультаций или продолжительного опыта) свидетельствуют об обратном, например:

 В проведенном в Японии исследовании, материалы которого опубликованы в 2013 году, изучались долговременные последствия использования электронного здравоохранения для постоянных жителей поселка Нисиайдзу в префектуре Фукусима, Япония, в период между 2002 и 2010 годами. Авторы сравнивали медицинские расходы и дни лечения пациентов, пользовавшихся и не пользовавшихся системой медицинской помощи на расстоянии, имеющих хронические заболевания (инсульт, гипертензия, сердечная недостаточность и диабет разных типов). Применяя строгие статистические методы, в том числе системный обобщенный метод моментов, было выявлено, что в случае пользователей системы медицинской помощи на расстоянии потребовалось меньшее число дней лечения и меньшие медицинские расходы по сравнению с пациентами, не пользовавшимися этой системой [5].

 Другое подробное обследование представило результаты проводимых в течение пяти лет телеконсультаций педиатра. Авторы подчеркивали, что общая стоимость проведения 1499 консультаций составила 955 996 австралийских долларов. Оценочная возможная стоимость предоставления амбулаторных услуг тому же числу пациентов в Королевской детской больнице в Брисбене составила 1 553 264 австралийских долларов, таким образом, телеконсультации педиатра обеспечили поставщику медицинского обслуживания чистую экономию в размере примерно 600 000 австралийских долларов [6].

 Самым убедительным доказательством эффективности электронного здравоохранения являются клинические результаты мониторинга на дому пациентов с хроническими заболеваниями, гипертензией, диабетом разных типов и СПИДом. Это также убедительное свидетельство того, что электронное здравоохранение обеспечивает экономию затрат при том же качестве, что и качество очного обслуживания в рамках неотложной медицинской помощи, и является выгодным в хирургических и неонатальных отделениях интенсивной терапии, а также при переводе пациентов в нейрохирургию [7].

В чем причина такого расхождения мнений о рентабельности электронного здравоохранения? Причины следующие:

 Ограниченные данные или анализ на основе журнальных статей, опубликованных в основном в журналах "Телемедицина и электронное здравоохранение" и "Телемедицина и медицинская помощь на расстоянии". В этих двух журналах печатаются преимущественно статьи англоязычного сообщества.

 Выборки малого размера – большинство исследований базируются на выборках, не превышающих 100 участников.

 В очень небольшом числе работ измеренные результаты напрямую увязываются с решениями электронного здравоохранения.

 Только в 26% исследований указан период времени, хотя он является важнейшим параметром при определении рентабельности в долгосрочной перспективе.

 Слабые инструменты оценки и отсутствие широко принятой методики.

 Длительный период до точки безубыточности.

 Неизменные технологии и изменения затрат.

При рассмотрении результатов длительных исследований в "менее развитых" странах, таких как Бразилия и Россия, данные получаются довольно интересными и убедительными.

2.3.2 Что, где, сколько стоит


Согласно оценкам врачей из Западной Сибири, основанных на почти десятилетнем опыте обеспечения электронного здравоохранения, пациенты платили за виртуальные консультации высококвалифицированного московского специалиста примерно в 40 раз меньше, чем они заплатили бы в случае поездки в Москву на консультацию к тому же специалисту. Качество обслуживания – равного уровня [8]. Те же авторы [10] провели детальный анализ прибыли на инвестиции в электронных клиниках и показали, что прибыль на инвестиции начинает формироваться после начального периода в 2,5 года. Несмотря на то что большинство их публикаций печатаются в России, интересно следить за теми, которые публикуются на других языках или переводятся, поскольку прибыль на инвестиции является лишь одним из 20 показателей, используемых в их экономическом анализе проектов в области телемедицины.

Другим примером является телекардиологическая служба в бразильском штате Минас-Жерайс. Территория штата Минас-Жерайс равняется территории Франции, а численность населения, проживающего в 853 городах, составляет 19 000 000 человек. Служба телекардиологии функционирует с июня 2006 года в 82 удаленных и малодоступных деревнях. Предварительные результаты оценки экономической целесообразности показали, что экономия, обеспечиваемая сокращением на 1,5% числа медицинских процедур, выполняемых за пределами деревни, достаточна для покрытия текущих затрат системы [10].

Правильно выбранные приложения электронного здравоохранения выгодны повсеместно. Согласно исследованию, проведенному в относительно "меньшей" стране – Италии – в 2001 году, в регионе Пармы была организована круглосуточная ежедневная бесплатная телефонная горячая линия для детей и взрослых с диабетом 1-го типа [11]. Обширное исследование, начавшееся в 2001 году и завершившееся в конце 2006 года, показало, что помощь за это время получил 421 ребенок (средний возраст – 10,8 лет, средняя продолжительность диабета – 4,5 года). В течение этого пятилетнего периода было зарегистрировано 20 075 обращений или в среднем 11 обращений в день. Из них 52% составили обращения неотложного характера. Благодаря этой доступной службе случаи госпитализации в связи с диабетическим кетоацидозом сократились в среднем с 10 случаев на 100 детей в год до 3 случаев на 100 детей в год. Или расходы в связи с госпитализацией сократились на 60% [11].

С 1994 года услуги электронного здравоохранения предоставляются в поселке Нисиайдзу, Япония. Основные физиологические параметры передаются в удаленное медицинское учреждение, ведущее мониторинг пациентов, у которых диагностировано высокое кровяное давление, церебральный инфаркт, инсульт, диабет разных типов, а также пациентов пожилого возраста. В нескольких работах [12–13] анализируется рентабельность этой системы. В работах показано, что медицинские расходы пользователей электронного здравоохранения, связанные с заболеваниями, которые обусловливаются образом жизни, сократились на 20,7%. Авторы также показывают, что пациенты, которые пользуются услугами электронного здравоохранения на протяжении длительного периода времени, несут меньшие медицинские расходы по сравнению с теми пациентами, которые пользуются этими услугами в течение менее длительного периода, и этот результат еще раз подтверждает тот факт, что при анализе рентабельности необходимо опираться на крупномасштабные и длительные исследования.

Наши результаты также подтверждают, что приложения электронного здравоохранения могут быть рентабельными. Однако всегда необходимо задавать вопрос: рентабельны для кого? Обнадеживающими являются результаты внедрения психологических телеконсультаций в Болгарии. По результатам 6000 часов виртуальных консультаций в течение пяти лет очевидно, что клиенты экономят деньги [14]. Виртуальные консультации в три-четыре раза дешевле по сравнению с очными визитами.

2.3.3 Как оценить экономическую эффективность


Необходимо подчеркнуть, что не существует широко принятой и признанной методики оценки экономического эффекта реализации электронного здравоохранения. Одним из простейших способов является расчет прибыли на инвестиции (ROI).

ROI – это показатель деятельности, используемый для оценки эффективности инвестиций или для сравнения эффективности ряда разных инвестиций. Для расчета ROI доход (прибыль) от инвестиций делится на стоимость инвестиций, а результат выражается в процентах или в форме отношения.

Другим и, возможно, более удачным методом оценки экономический эффективности, особенно в наиболее масштабном случае, например внедрение дистанционных консультаций и поддержки, является учет следующих факторов:

 число направлений пациентов и соответствующее расстояние, личные и транспортные расходы, связанные с используемым для транспортировки транспортным средством амортизация, налоги и страхование, а также затраты на связь;

 расходы на дополнительный административный, технический и клинический персонал и расходы на связь;

 учитывая наряду с этим все затраты на эксплуатацию системы, а также амортизацию и капитальные затраты и разделив полученную сумму на число выполненных операций, можно рассчитать стоимость единичной операции.

Кроме того, можно рассчитать эффективность операций электронного здравоохранения, определенную как процент непотребовавшихся направлений пациентов благодаря использованию системы электронного здравоохранения относительно общего числа направлений пациентов.

Сравнивания затраты и прибыль возможно установить минимальное число операций системы электронного здравоохранения (точка равновесия), при которых система становится экономически обоснованной, и оценить экономию [15].

Еще один относительно простой метод оценки экономического эффекта предложила недавно Бразилия [16]. Метод выведен на основе огромного числа обращений к системе электронного здравоохранения – более 33 000 телеконсультаций и 850 000 дистанционных анализов ЭКГ, проведенных в 86 муниципальных образованиях в течение пяти лет. Авторы рассматривали три параметра – переменную стоимость единичного направления пациента (RVC) и расстояние направления (D):

RVC = a.D (1),

где "а" представляет стоимость транспортировки на километр.

Необходимо отметить, что в анализе используется только переменная стоимость. Причина этого проста – приложения электронного здравоохранения не сокращают на 100% число направлений и, следовательно, фиксированные затраты, такие как личные затраты и амортизация, сохраняются, а экономия базируется только на переменной стоимости.

Экономия (S), обеспечиваемая приложениями электронного здравоохранения, должна рассчитываться следующим образом:

S = . RVC = . a.D (2),

где  – эффективность операции системы электронного здравоохранения или это процент непотребовавшихся направлений пациентов благодаря использованию системы электронного здравоохранения относительно общего числа направлений пациентов. Следовательно, для того чтобы единичная операция электронного здравоохранения (UAC) была экономически эффективной, ее стоимость должна быть по крайней мере равной экономии (S), или

UAC = . a.D (3).

На основе простого уравнения определяем, что минимальное расстояние для обеспечения рентабельности должно составлять:

Dmin = UAC/.a (4).

Если расстояние до конкретного города/медицинского учреждения/муниципального образования, куда направлен пациент, рассчитанное как взвешенное среднее число и расстояние направлений, больше Dmin, то реализация системы обеспечит экономию для этого конкретного города/медицинского учреждения/муниципального образования. На основе своего опыта авторы [16] рассчитали, что минимальное расстояние для обеспечения экономической эффективности составляет 20 км, то есть внедрение приложений электронного здравоохранения, которые сократят число направлений пациентов в пункт, находящийся на расстоянии более 20 км, является экономически обоснованным. Кроме того, было отмечено, что при повышении эффективности деятельности или снижении стоимости единичной операции система становится экономически обоснованной даже при меньших рекомендованных расстояниях.

2.3.4 Заключение


Развивающиеся страны сталкиваются с серьезными проблемами при адаптации системы медицинского обслуживания и обеспечении удовлетворительных медико-санитарных услуг для всех в круглосуточном ежедневном режиме. Обязательным становится электронное здравоохранение. Учитывая, что большая часть затрат на направление пациента связана с его транспортировкой, знание: a) расстояния до центров, в которые направляются пациенты; и b) среднего числа направляемых пациентов из одного города может позволить сделать предварительный расчет экономических аспектов внедрения конкретных приложений электронного здравоохранения в каждом данном случае.

Справочные материалы

[1] База данных Всемирного банка. По состоянию на 23 мая 2012 года по адресу: http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.TOTL.ZS/countries?order=wbapi_data_value_2007%20wbapi_data_value%20wbapi_data_value-first&sort=asc&display=default.

[2] Whitten, P. S, Mair, F. S., Haycox, A., May, C. R, Williams, T. L, Hellmich, S. Systematic review of cost effectiveness studies of telemedicine interventions. British Medical Journal, 324, 2002, 1434-1437.

[3] Black A. D., Car J., Pagliari C., Anandan C., Cresswell K., et al. The Impact of eHealth on the Quality and Safety of Health Care: A Systematic Overview. PLoS Med 8, (1), 2011: e1000387. doi:10.1371/journal.pmed.1000387.

[4] Jacklin P., Roberts J., Wallace P., Haines A., Harrison R., Barber J. et al. The virtual outreach project group: economic evaluation of joint teleconsultations for patients referred by their general practitioner for a specialist opinion. British Medical Journal, 327, 2003, 84.

[5] Akematsu Y., S. Nitta, K. Morita, M. Tsuji Economics of e-Health: Measuring the Long-term Effect of Telecare, In M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Global Telemedicine/eHealth Updates: Knowledge Resources, Publ. ISfTeH, Luxembourg, Vol. 6, 2013, 256-259.

[6] Smit, A., Scuffham, P., Wootton R. The costs and potential savings of a novel telepaediatric service in Queensland. BioMed Centra Health Service Research, 7 (35), 2007. Retrieved January 30, 2009 from http://www.biomedcentral.com/1472-6963/7/35.

[7] Al-Rousan M., Al-Ali A. R., Eberlein A. Remote patient monitoring and information system. International Journal of Electronic Healthcare, 2 (3), 2006, 231-249.

[8] Sel`kov A. I., Stolyar V. L., Atkov O. U., Sel`kova E. A., Chueva N. V. Telemedicine experience to serve e-clinics. In: M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Electronic Proceedings Med-e-Tel 2007: The International Educational and Networking Forum for eHealth, Telemedicine and Health ICT, Publ. Luxexpo, Luxembourg, 2007, 211-217.

[9] Sel`kov A. I., Stolyar V. L., Atkov O. U., Sel`kova E. A., Chueva N. V. Development conception of E-Diagnosis departments of small towns and villages clinics for developing regions and countries, In: M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Electronic Proceedings Med-e-Tel 2008: The International Educational and Networking Forum for eHealth, Telemedicine and Health ICT, Publ. Luxexpo, Luxembourg, 2008, 395-414.

[10] Figueira R. M., Alkmim M. B. M., Ribeiro A. L. P., Pena M., Campos F. E. Implementation and maintenance costs for a tele-health system in Brazil. In M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Global Telemedicine/eHealth Updates: Knowledge Resources, Publ. Luxexpo, Luxembourg, Vol. 1, 2008, 354-359.

[11] Bernardini A. L., Chiari G., Vanelli M. Telephone hotline service (THS) for children and adolescents with type 1 diabetes as a strategy to reduce diabetes-related emergencies and costs for admittance. In M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Global Telemedicine/eHealth Updates: Knowledge Resources, Publ. Luxexpo, Luxembourg, Vol. 1, 2008, 26-29.

[12] Akematsu Y., Tsuji M. An empirical analysis of the reduction in medical expenditure by e-health users. Journal of Telemedicine and Telecare, 15, 2009, 109-111.

[13] Tsuji M., Akematsu Y. Empirical Analysis on the Reduction of Medical Expenditures by eHealth, In M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Electronic Proceedings of Med-e-Tel 2012: The International eHealth, Telemedicine and Health ICT Forum for Educational, Networking and Business, Publ. ISfTeH, Luxembourg, 2012, 14-24.

[14] Jordanova M., Vasileva L., Vladimirov A., Gencheva A., Shtereva-Katsarova S., Krendeva B., Rasheva M., Bojinova R., Telepsychology: Lessons Learned from 4 Years of Experience, Journal of eHealth Technology and Application, 7 (2), 2009, 105-108.

[15] Figueira R. M., Alkmim M. B. M., Abreu M. P. et al. Operational Costs in a Large Scale Telehealth Service, In M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Global Telemedicine/eHealth Updates: Knowledge Resources, Publ. ISfTeH, Luxembourg Vol. 4, 2011, 98-103.

[16] Figueira R. M., Alkmim M. B. M., Abreu M. P. et al. Introducing Economical Criteria for Telehealth Implementation: An Application at the Telehealth Network of Minas Gerais, In M. Jordanova & F. Lievens (Eds.), Global Telemedicine/eHealth Updates: Knowledge Resources, Publ. ISfTeH, Luxembourg Vol. 5, 2012, 184-190.




Каталог: dms pub -> itu-d -> opb -> stg
stg -> Вопрос 17-3/2: Ход деятельности в области электронного правительства и определение областей применения электронного правительства в интересах развивающихся стран
stg -> Вопрос 10-3/2: Электросвязь/икт для сельских и отдаленных районов
dms pub -> Рекомендация мсэ-r m. 1036-4 (03/2012)
stg -> Вопрос 7-3/1: Внедрение универсального доступа к широкополосным услугам
stg -> Вопрос 19-2/1: Внедрение основанных на ip услуг электросвязи в развивающихся странах


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35


База данных защищена авторским правом ©nethash.ru 2019
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал