Компьютерная томография в диагностике травматических поражений лицевого черепа. Интересные случай из практики



Скачать 18.03 Kb.

Дата14.02.2017
Размер18.03 Kb.
Просмотров93
Скачиваний0

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА.
ИНТЕРЕСНЫЕ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ.
Брусник О.Н., Погодаева М.В.
Амурская областная детская клиническая больница, Россия, г. Благовещенск, 2007
Лицевой скелет формируется вокруг верхней челюсти. В зависимости от поврежденной области и направления действия силы, переломы лицевого скелета происходят предсказуемым образом. Суборбитальные переломы со смещением отломков вызываются тупой травмой одной из глазниц. При этом край глазницы остается неповрежденным, а действие силы приводит к перелому более хрупкого дна глазницы.
Отломившийся фрагмент подвергается вдавливанию, в результате чего развивается энофтальм и двоение изображения. Часть содержимого глазницы, в т.ч. внутренняя прямая мышца, также западает. Переломы этого типа часто затрагивают орбитальную пластинку, особенно в случае гипоплазии гайморовой пазухи.[1] [2]
Больной П., 10 лет, поступил в глазное отделение с жалобами на энофтальм, косоглазие и диплопию. В анамнезе – тупая травма левого глаза.
При проведении рентгенограмм глазниц и околоносовых пазух, линейных томограмм околоносовых пазух: костной патологии не выявлено, пневмотизация левой верхнечелюстной пазухи снижена. Доказать травматическое поражение нижней стенки глазницы не представлялось возможным.
Больному выполнена спиральная компьютерная томография с шагом спирали
2.0мм: перелом нижней стенки орбиты с выходом ретробульбарной клетчатки в гайморову пазуху по типу «грыжи» (Рис.1, Рис.2). Ход зрительного нерва обычный.
Диагноз подтвержден в институте офтальмологии г.Москва.
Проведена операция: пластика с удалением грыжевого мешка. При контрольной компьютерной томографии визуализируется: титановая сетка по ходу верхней глазничной щели в месте перелома (Рис.3), верхняя челюстная пазуха свободная (Рис.4).

Таким образом: ввиду сложного строения лицевого скелета и сложного диагностического случая, спиральная компьютерная томография явилась основным методом диагностики для определения тактики лечения данного пациента.
Больной Т., 23года.
Жалобы: боли в левой глазнице, гнойные выделения из носа.
Анамнез: 20 дней назад получил травму — удар деревянным предметом, терял сознание. Обратился в АОКБ с вышеизложенными жалобами. Диагноз: острый гайморит.
Получал соответствующее лечение. Выписан с незначительным улучшением.
Рис.5,6,7 - Аксиальные срезы
Проведена спиральная компьютерная томография головного мозга, околоносовых пазух и орбит. При обычном (аксиальном) просмотре изображений: гайморит слева, cфеноидит, .костные фрагменты в левой гайморовой пазухе, плотное (+80 ÷100 ед.Н.) образование во внутреннем левом углу орбиты, в решетчатом лабиринте.
При обработке изображений в режиме трехмерной мультипланарной реконструкции (MPR) обнаружено: инородное тело плотностью +80÷100 ед.Н., размерами
7,5 х 0,6 см., расположено от внутреннего угла орбиты через решетчатую кость по основанию черепа до С1. (Рис.8а)
MPR - проецирование информации по произвольно-ориентированным планам -
мультипланарное реформатирование, являющееся одним из фильтров визуализации

Рис.8 - Трехмерная постобработка, содержащая метод объемного представления
Volume Rendering Technique (VRT) с отсечением данных

ClipBox.
Рис.9,10 - Объемное поверхностное представление: место входа инородного тела
– костный дефект.
Инородное тело удалено, больной выписан с полным выздоровлением.
Материал и методы: Диагностические исследования проводились на спиральном компьютерном томографе «Siemens Somatom Emotion» с использованием Somaris/5 3D ирасширенной трехмерной постобработки, содержащей метод объемного представления Volume Rendering Technique (VRT) и расширенные функции редактирования.
Литература:
1.
Общее руководство по радиологии. Юбилейная книга NICER 1995 года. Серия по медицинской визуализации. Институт NICER. 668с. Русское издание: РА «Спас»,
1996г. Москва, пр. Вернадского, 15 2.
Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. В.В.Яковец.
Издательство «Гиппократ», Санкт-Петербург, 2002г. 576с.
Авторы:
Брусник Ольга Николаевна, г. Благовещенск, e-mail: BrusnikON@aodkb.ru
Погодаева Марина Владимировна, e-mail: PogodaevaMV@aodkb.ru


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©nethash.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал