Доступность профилактики и лечения Вич-инфекции Для люДей, употребляющих наркотики, и лиц, нахоДящихся в местах лишения сВобоДы



Pdf просмотр
страница9/25
Дата13.02.2017
Размер1.58 Mb.
Просмотров1760
Скачиваний0
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   25
Права пациентов
В законодательствах стран реализации проекта до некоторой степени определены права пациентов, что является положительным моментом. Однако по результатам проведенного национальными экспертными группами обзора законодательства выяснилось, что в национальных законах обычно не закреплены такие права, как право отказаться от лечения, право участвовать в процессе принятия решения относительно лечения, а также право на получение полной информации. Например, в Законе Таджикистана «Об охране здоровья населения» перечисляются права пациентов, в том числе право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских и других работников право на выбор лечащего врача право на предоставление адвоката или другого законного представителя для защиты прав пациента В этом кратком списке не учитываются, помимо прочих, такие вопросы как право участвовать в выборе вариантов лечения, право на отказ от лечения, защита конфиденциальности, а также право обжаловать деятельность медицинских учреждений и работников в суде или других органах. хотя в национальном законодательстве стран реализации проекта обычно содержатся положения о защите конфиденциальности информации о состоянии здоровья пациентов, национальные экспертные группы сообщают, что эти положения редко применяются на практике, частично из-за того, что отсутствует или недостаточно разработана система их правоприменения. Например, национальные экспертные группы отмечают, что, несмотря на часто случающиеся нарушения конфиденциальности (в частности, при таких стигматизируемых состояниях как ВИЧ-инфекция и наркотическая зависимость, медицинские работники редко привлекаются к ответственности за раскрытие конфиденциальной информации. В соответствии с законодательством, медицинская информация может быть раскрыта без согласия пациента, по официальным запросам правоохранительных органов, прокуратуры, суда или органов здравоохранения. В некоторых странах региона, медицинские работники обязаны информировать представителей правоохранительных органов о случаях передозировок и прохождении лечения в наркологическом диспансере. Не вызывает сомнения, что эта политика вынуждает людей, употребляющих наркотики, воздерживаться от обращения за медицинской помощью (в том числе, и обращаться за медицинской помощью при передозировке наркотиков. Анализ законодательства и правоприменительных практик выявил отсутствие бесплатного анонимного лечения ИППП. Отсутствие свободного доступа к анонимному добровольному лечению
203 Закон Республики Таджикистан «Об охране здоровья населения», № 419 (15 мая 1997 г, статья 31.

68
ИППП является существенным недостатком систем здравоохранения, препятствующим всеобщему доступу к медицинским услугам. Ранняя диагностика и лечение ИППП может значительно снизить вероятность передачи ВИЧ, так как ИППП могут вызывать появление язви раздражений тканей гениталий, кроме того, при ИППП может повышаться содержание ВИЧ в биологических жидкостях, что приводит к повышению вероятности заражения. В Казахстане, например, согласно информации, предоставленной национальной экспертной группой, медицинские учреждения оказывают только платные анонимные услуги. В качестве условия для бесплатного лечения ИППП требуется регистрация в медицинском учреждении и предоставление информации о сексуальных контактах под угрозой административных санкций. Эти препятствия для получения медицинских услуг часто непреодолимы для уязвимых групп населения и молодежи. Когда препятствия для диагностики и лечения ИППП приводят к высокому распространению этих инфекций среди населения, создается среда, благоприятствующая распространению ВИЧ.
4.1.2 ПРОФИлАКТИКА И леЧеНИе НАРКОТИЧеСКОй ЗАВИСИМОСТИ
Национальные программы по контролю наркотиков
Национальные программы по контролю наркотиков являются политическими документами, которые определяют основные концепции и стратегии по борьбе с нелегальными поставками наркотиков, снижению их потребления и смягчению медицинских и социальных последствий потребления наркотиков. Во всех странах, принимавших участие в проекте концепция этих программ основана на принятии постулата о том, что потреблении нелегальных наркотиков является незаконным актом, будь-то единичный эпизод приема наркотика молодым человеком, или регулярное потребление лицом, зависимым от наркотических веществ (даже притом, что наркомания признана заболеванием. Сохраняя подход, распространенный в Советском Союзе, лица, употребляющие наркотики, и/или зависимые от наркотиков, зачастую считаются социально ненадежными и бесполезными для общества, а, в худшем случае, - преступниками, а не людьми, которым может помочь лечение. Этот подход может обнаруживаться даже в тех областях, где предпринимаются попытки обеспечить доступ к услугам здравоохранения. Вследствие этого предлагаемые стратегии и вмешательства представляют собой комбинацию мер, направленных на предупреждение потребления наркотиков, основанных на устрашении и принуждении, даже когда это касается лечения наркомании. Этот подход проявляется ив законодательном обеспечении лечения наркотической зависимости это лечение чаще всего регулируется законами о наркотиках ( основной фокус которых - правоохранительные меры, а не законодательством об охране здоровья. В некоторых странах проекта например, в Кыргызстане и Узбекистане) законодательное регулирование лечения наркотической зависимости представлено в трех-четырех статьях национальных законах о наркотиках, а не в законодательстве о здоровье (например, в законе о лечении наркотической зависимости. Даже там, где вопросы потребления наркотиков регулируются законодательством о здоровье, часто нормативно-правовые акты фокусируются на малоэффективные мерах, касающихся лечения наркотической зависимости. Вместо анализа причин низкой эффективности лечения и замены их на более эффективные, люди, зависимые от наркотиков обвиняются, в том, что они не поддаются лечению, и, как следствие, применяются еще более жесткие регуляторные меры. В целом, предлагаемые этими программами профилактические меры - например, выборочное тестирование на наркотики, единовременные информационные кампании и т.д., - неэффективны. Все еще остается мало стратегий и инициатив, которые бы не подходили к наркотиками к лицам, их употребляющим, как к объектам контроля и наказания через системы уголовного правосудия и применения принудительных мер. Исторически сложилось так, что в программы по контролю наркотиков не включались стратегии по снижения вреда, или они были представлены очень узко. Однако, в последние годы страны проекта начали использовать более сбалансированный подход, по крайней мере представленный
в документах. Кыргызстан стал первой страной региона, в которой стратегии снижения вреда являются неотъемлемой частью программ по контролю наркотиков национальная программа по контролю наркотиков на 2004-2010 гг. четко предписывает внедрение научно-обоснованных вмешательств, направленных на защиту здоровья потребителей наркотиков. Процессе анализа законодательства показал, что некоторые из участвовавших в проекте стран также начали по-новому трактовать свою политику по контролю наркотиков, а именно, в направлении использования доказательно обоснованных вмешательств, как в отношении лечения наркотической зависимости, таки в отношении предоставления более широкого круга услуг по снижению вреда и медицинской помощи людям, употребляющим наркотики. Также, как видно из оценок национальных экспертных групп, растет признание того, что защита и поддержка правлю- дей, употребляющих наркотики, и страдающих от наркотической зависимости, являются не только вопросом соблюдения обязательств страны по международному праву, но и целесообразны сточки зрения общественного здравоохранения, особенно учитывая то, что эпидемия ВИЧ в регионе в значительной степени связана с рискованными методами употребления наркотиков. (Более подробная информация приводится в итоговых отчетах по странам в Части II). Основная роль в развитии и координации выполнения национальной программы по наркотикам в стране принадлежит национальному агентству по контролю наркотиков, или аналогичным органам, главной задачей которых является приведение в исполнение законодательства о наркотиках для предотвращения нелегального оборота и потребления наркотиков. В некоторых странах проекта, органы по контролю за наркотиками подчиняются непосредственно президенту (Таджикистан, или кабинету министров (Азербайджан, Туркменистан и Узбекистан в других странах, они являются департаментами (комитетами) входящими в состав Министерства внутренних дел (в Казахстане и Кыргызстане; в Кыргызстане агентство по контролю за наркотиками было реорганизовано в департамент МВД в октябре 2009 года. Тот факт, что эти агентства работают почти или полностью независимо от Министерств внутренних делили юстиции делает не вполне понятным их положение в системе иерархии правительства и субъектом какой юрисдикции они являются. Эти органы были созданы в течение последнего десятилетия с целью повышения эффективности политики по контролю наркотиков путем усиления аналитического потенциала стран, лучшего планирования и координации мероприятий в стране, между странами региона и по всему миру. С этой целью, в дополнение к структурам, ответственным за сбор и анализ информации о наркотиках и правоохранительным мерам, они включают департаменты, ответственные за профилактику потребления наркотиков, лечение наркотической зависимости и реабилитацию. Национальные агентства по контролю наркотиков, несомненно, играют главную роль в формировании политики, касающейся наркотиков. Некоторые национальные программы по наркотикам дают агентствам по контролю наркотиков полномочия по координации всей деятельности, связанной с наркотиками (включая лечение наркотической зависимости и профилактику потребления наркотиков, что по логике мандатов должно входить в компетенцию министерств здравоохранения и образования Даже там, где агентства по контролю наркотиков не осуществляют планирование и координацию лечения наркотической зависимости, их интерпретация динамики наркологической ситуации в стране и то, как они оценивают эффективность тех или иных профилактических и лечебных вмешательств, могут привести к таким политическими законодательным изменениям, которые могут повлиять на доступность научно-обоснованных мер профилактики и лечения наркомании. Поскольку главными задачами национальных агентств по контролю наркотиков являются противодействие незаконному обороту наркотических средств и психотропных вещества также другие правоохранительные меры, касающиеся действия уголовного законодательства, эти агентства нередко предлагают и используют в основном контролирующие меры ив сфере профилактики употребления наркотиков и лечения зависимости от наркотиков. Например, зачастую комитет по контролю наркотиков и другие правоохранительные органы имеют неограниченный доступ к
204 Например, ответственность за предотвращение распространения наркотической зависимости возлагается, наряду с прочим, на Комитет по борьбе с наркобизнесом МВД Республики Казахстан, в образовательных учреждениях ответственность за предотвращение распространения наркотической зависимости среди молодёжи несёт Инспекция по делам несовершеннолетних Министерства внутренних дел РК.
считающейся) конфиденциальной информации о пациентах, состоящих на наркологическом уч- те в качестве потребителей наркотиков и больных наркоманией.
205
Так как агентства по контролю наркотиков являются в первую очередь правоохранительными органами, а не органами здравоохранения, их вовлечение в вопросы лечения наркотической зависимости не помогает формированию отношения к наркотической зависимости как к болезни, а не как к преступлению. Как показал обзор законодательства, для улучшения результатов лечения наркотической зависимости и профилактики ВИЧ-инфекции, желательно отказаться от предоставления этим органам координации и контроля за профилактикой наркотической зависимости и любого их участия влечении наркомании лечение должно быть исключительно задачей здравоохранения.
Доступность эффективного лечения наркотической зависимости
Организация лечения наркотической зависимости регулируются приказами, инструкциями и клиническими протоколами, издаваемыми Министерствами здравоохранения, а также законами о наркологической помощи (в Азербайджане, Казахстане и Таджикистане. Обычно законы о наркотиках и (или) законы об общественном здравоохранении (в Кыргызстане, Туркменистане и Узбекистане) дают только общую законодательную базу, описывающую доступ к лечению. Начиная с х годов, все страны проекта учредили сеть стационарных наркологических учреждений с достаточно хорошим географическим охватом. Как отмечалось выше, медицинское обслуживание, предоставляемое государством, в том числе лечение наркотической зависимости, является бесплатным, за исключением Кыргызстана, где пациенты проходят лечение наркотической зависимости на условиях со-оплаты.
206
Однако на практике, если человек хочет анонимно пройти курс лечения наркотической зависимости или получить лечение в частном медицинском учреждении, услуги предоставляются на платной основе. В
Кыргызстане и Таджикистане лечение наркомании может осуществляться неправительственными организациями (НПО, а также лечение предоставляется в платно (например, анонимное лечение или лечение в частных клиниках. В тоже время, в некоторых странах при лечении в стационаре пациентам приходится питаться за свой счет или платить за питание и другие предметы первой необходимости, а иногда и за лекарства.
207
По данным проводившегося в 2006 году в Казахстане опроса 1200 человек, употребляющих опи- оидные наркотики, существующие варианты лечения наркотической зависимости являются малопривлекательными для людей, употребляющих наркотики. Некоторые хотели бы пройти более качественное или анонимное лечение. У других нет средств для оплаты услуг, которая взимается, несмотря на положения закона о гарантии бесплатного лечения (треть опрошенных заявили о том, что у них нет средств для оплаты лечения. По мнению национальной экспертной группы, несколько хорошо оборудованных медицинских учреждений, где проводится лечение наркотической зависимости, не могут обеспечить лечение и реабилитацию для всех, кто в них нуждается.
208
Во всех шести странах лечение наркотической зависимости направлено в основном на полное воздержание от наркотиков. В Азербайджане, например, единственными доступными вариантами лечения являются детоксификация и одна небольшая программа ОЗТ, психотерапевтические виды лечения отсутствуют. Поданным национальной экспертной группы из Азербайджана, только очень небольшая часть людей добровольно проходит лечение, предоставляемое государством широ-
205 В Туркменистане, например, наркологический учёт ведётся в соответствии с Указом Президента от 2008 года. Согласно Указу, одной из важнейших задач, стоящих перед государственной службой Туркменистана по борьбе с наркотиками, является создание единой базы данных, содержащей информацию о ситуации с наркотиками в стране в целом, о количестве лиц, зарегистрированных в качестве потребителей наркотиков, а также лиц, вовлеченных в распространение наркотиков.
206 Как отмечалось, Кыргызстан является исключением, поскольку в этой стране действует порядок со-оплаты, согласно которому пациент оплачивает часть определенных медицинских услуг, этот порядок действует в соответствии с Постановлением Правительства Положение о со-оплате за медицинские услуги, предоставляемые организациями здравоохранения, работающими в системе единого плательщика № 363
(24 августа 2007 г.
207 См, например, Часть II, итоговые отчеты Таджикистана и Азербайджана.
208 См. Часть II, итоговый отчет Казахстана.
ко распространенной практикой в Азербайджане является неофициальное (проводимое частным образом) лечение наркотической зависимости. Нежелание добровольно проходить лечение наркотической зависимости в официальных государственных структурах связано, по видимому, с отрицательными последствиями постановки на наркологический учет. Национальная экспертная группа из Казахстана сообщает, что лечение наркотической зависимости в этой стране состоит из
«детоксификации, сенсибилизирующей терапии и комплексной психотерапии, но стандартные протоколы этих процедур не разработаны. В Таджикистане, в дополнение к государственным программам детоксификации, НПО проводят реабилитацию и программы по методике «12 шагов. Во всех странах реализации проекта при создании наркологических служб не уделяется особого внимания гендерным аспектам лечения например, нет специальных программ для женщин, которые бы учитывали их специфические потребности, включая вопросы ухода за детьми. хотя официальные оценки эффективности наркологической службы проводятся редко, известно, что успешность применяемых методов лечения низкая - в среднем около 10-12% пациентов воздерживаются от приема наркотиков в течение одного года после лечения 209
Низкая эффективность лечения наркотической зависимости методами, применяемыми в странах, участвовавших в проекте, давно известна. Предпринимались попытки улучшить ее эффективность путем усиления мер контроля и принуждения к лечению (регистрация пациентов и недобровольное лечение ), что основывалось на предположении о том, что эти меры повысят приверженность пациентов лечению и, таким образом, приведут к долгосрочной ремиссии. Однако эти принудительные меры не имеют доказательной базы и, наделе, только ухудшают медицинские и социальные последствия потребления наркотиков остается высоким уровень рецидивов, а полупринудительное поступление на лечение (где согласие пациента на лечение обычно получается под угрозой направления на принудительное лечение, ведет к тому, что люди нарушают режим лечения, совершают побеги из стационаров ив конечном счете, избегают лечения. Такие неадекватные и неэффективные способы лечения и последующего наблюдения приводят к ухудшению здоровья людей, потребляющих наркотики, и их дальнейшей маргинализации и криминализации. Несмотря на это, страны проекта все еще сохраняют вышеперечисленные методы принуждения, хотя практическое применение и строгость их претворения в жизнь различаются в каждой из стран.
Наркологический учет людей, употребляющих наркотики или страдающих наркотиче-
ской зависимостью Во всех странах реализации проекта обычной практикой наркологических учреждений является регистрация имени, фамилии и другой информации о людях, которые обращаются за лечением или направленных правоохранительными органами, в тех случаях, когда потребление наркотиков или наличие наркотической зависимости установлено. В большинстве стран действует два вида учета профилактический наркологический учет людей, употребляющих наркотики, ноне имеющих признаков наркотической зависимости, - целью мониторинга и предупреждения продолжения употребления наркотиков (и развития зависимости и учет людей, страдающих наркотической зависимостью, с целью, так называемого, диспансерного наблюдения. Что касается вмешательств для людей на профилактическом учете, никаких специальных науч- но-обоснованных мер не применяется. Профилактика состоит из периодических медосмотров с тестированием на наркотики. Профилактический учет обычно действует в течение одного года. если после года наблюдения, лицо не дало оснований подозревать факт потребления наркотиков, оно снимается с учета.
люди, с наркотической зависимостью, прошедшие лечение, или использовавшие услуги государственных наркологических учреждений иным способом, ставятся на учет. Учет проводится как в случае принудительного, таки в случае добровольного лечения наркотической зависимости, на основе наличия диагноза зависимости от наркотиков. Срок наркологического учета - от трех лет
(Кыргызстан, Туркменистан и Узбекистан, до пяти лет (Азербайджан, Казахстан и Таджикистан. В течение этого времени, лицо должно предоставить доказательства что оно не употребляет наркотики. После трех-пяти лет полного воздержания от наркотиков (подтвержденного документально
) пациент снимается с учета решением медицинской комиссии наркологического учреждения и
209 Информация предоставлена национальными сотрудниками UNODC.
считается излечившимся. До снятия с учета, даже если пациент не употребляет наркотики в течение года или более, он/она считается больным (хотя ив состоянии ремиссии) и его/ее права могут быть ограничены. В то время как, теоретически, учет необходим для обеспечения непрерывности услуг здравоохранения (преемственности лечения, некоторые правовые положения делают его инструментом ограничения прав и дискриминации лиц, состоящих на учете. Например, во всех странах проекта существуют правила, согласно которым, лица, состоящие на наркологическом учете не могут иметь водительские права. Также, существуют перечни профессий и работ, которые запрещены для лиц, состоящих на учете. Постановка на наркологический учет может повлечь лишение родительских прав судом В Туркменистане, учет в наркологическом учреждении может быть основанием для аннулирования видана жительство иностранного гражданина или лица без гражданства В Узбекистане человеку, состоящему на учете в качестве страдающего наркотической зависимостью, может быть отказано в доступе к высшему образованию, так как при поступлении в высшее учебное заведение необходимо представить медицинскую справку с отметкой нарколога о том, что данное лицо не состоит на наркологическом учете В Таджикистане, по информации национальной экспертной группы, если лицо, состоящее на учете, совершает какое-либо преступление, ему назначается принудительное лечение наркотической зависимости в местах лишения свободы, в то время как если бы это лицо не состояло на учете, оно могло бы избежать приговора, связанного с лишением свободы.
213
Наркологический учет также содержит угрозу раскрытия конфиденциальности информации опа- циентах и праву пациентов на неприкосновенность частной жизни, если не существует строгого контроля за утечкой информации. Экспертная группа из Казахстана отмечает, что положения о конфиденциальности лечения наркотической зависимости и программ реабилитации практически никогда не соблюдаются. Поданным упоминавшегося выше опроса людей, употребляющих опиоиды, в Казахстане, 55.5% из 1200 респондентов хотели бы пройти лечение наркотической зависимости, но боялись это делать из-за боязни быть поставленными на наркологический учет
75.2% респондентов высказались за отмену наркологического учета, так как он приводит к ограничениям прав (например, проблемы с трудоустройством, предвзятое отношение со стороны правоохранительных органов, привлечение к ответственности по обвинениям в хранении наркотиков, принуждение к сотрудничеству с правоохранительными органами, включая признание вины за преступления, совершенные другими лицами Экспертная группа из Казахстана рекомендует предоставлять медицинскую помощь людям, употребляющим наркотики, на условиях полной анонимности. Во всех странах, участвовавших в проекте, информация о лице, состоящем на наркологическом учете может быть предоставлена по запросам судебных, следственных и других правоохранительных органов и учреждений здравоохранения. Более того, по информации национальных экспертов, от медицинских работников обычно требуется, чтобы они сообщали правоохранительным органам информацию о лицах, состоящих на учете по поводу наркотической зависимости. Например, как упоминалось выше, в законе Таджикистана содержится положение о том, что наркологические учреждения и медицинские работники обязаны сотрудничать с органами внутренних дел при оказании наркологической помощи лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, по предотвращению совершения со стороны их действий, угрожающих жизни и здоровью их и окружающих В Туркменистане медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы о людях, обращающихся за помощью в случаях передозировок или с целью лечения наркотической зависимости.
216
В отличие от этого, в Кыргызстане медицинские работники не обязаны автоматически информи-
210 Например, Кодекс Туркменистана о браке и семье, статьи 70 и 115.
211 Закон Туркменистана «О миграции», № 30-III (7 декабря 2005 г, статья 16.
212 Информация предоставлена национальной экспертной группой из Узбекистана неопубликованные данные Информация предоставлена национальной экспертной группой из Таджикистана неопубликованные данные.
214 Для информации из других стран бывшего Советского союза, с похожими системам, см The Effects of Drug User Registration Laws on People’s
Rights and Health: Key Findings from Russia, Georgia, and Ukraine (Институт открытое общество, октябрь 2009).
215 Закон Республики Таджикистан «О наркологической помощи» № 67 (8 декабря 2003), статья 22.
216 Приказ Министерства здравоохранения Туркменистана (14 октября 2000 г.).

73
ровать правоохранительные органы о случаях передозировок или обращения за лечением наркотической зависимости, хотя они все же должны предоставлять такую информацию по запросам суда, следственных органов или прокуратуры. Поданным экспертной группы из Узбекистана, в национальном законодательстве нет положений, обязывающего медицинских работников сотрудничать с правоохранительными органами, но такая практика существует – учреждения, проводящие лечение наркотической зависимости, обычно предоставляют правоохранительным органам информацию о людях, проходящих лечение от наркотической зависимости. Некоторые экспертные группы отметили, что в определенных странах проекта коррупция в системе наркологического учета позволяет избежать постановки на учет или купить поддельную справку о том, что человек не состоит на учете, чтобы поступить в высшее учебное заведение или на работу. Помимо своей противозаконности, этот вариант, скорее всего, неприемлем для людей, страдающих наркотической зависимостью и живущих в бедности.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   25


База данных защищена авторским правом ©nethash.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал