Доступность профилактики и лечения Вич-инфекции Для люДей, употребляющих наркотики, и лиц, нахоДящихся в местах лишения сВобоДы



Pdf просмотр
страница2/25
Дата13.02.2017
Размер1.58 Mb.
Просмотров2048
Скачиваний0
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25
Часть II – Отчеты по странам
Часть II настоящей публикации состоит из шести отчетов о ситуации в странах, участвовавших в проекте, с такой же структурой, как и структура сводного отчета – общий обзор правовой системы страны положения административного и уголовного законодательства, относящиеся к проблеме наркотиков доступность медицинской помощи, включая услуги профилактики и лечения наркотической зависимости услуги профилактики и лечения ВИЧ-инфекции (главным образом, в отношении лиц, потребляющих наркотики специфические вопросы профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в тюрьмах положения о запрете дискриминации. Каждый отчет по стране завершает-

20
ся подробным перечнем рекомендаций, соответствующих специфике данной страны, включая ее законодательство и политику на данный момент. Эти отчеты по странам - довольно объемные и подробные - сами являются результатом обобщения еще более подробных результатов оценки законодательства страны специалистами соответствующей национальной экспертной группы, атак- же дополнительных материалов, собранных экспертными группами, Канадской правовой сетью по
ВИЧ/СПИДу и сотрудниками программных офисов UNODC.
Часть III – Приложения
Часть III содержит несколько приложений, которые включают инструмент оценки, использованный экспертными группами для сбора информации и анализа законодательства обучающий модуль, согласно которому проводился тренинг экспертных групп таблицы с информацией по странам, которая может заинтересовать политиков в этих странах, исследователей и специалистов и глоссарий терминов, использованных в этой публикации.
ключевые результаты анализа и заключение
В целом, оценка национального законодательства и политики в отношении людей, потребляющих наркотики, и лиц в местах лишения свободы, показала, что у всех шести стран есть общие проблемы, мешающие достижению всеобщего доступа к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Во всех странах существует законодательство, мешающее реализации научно-обоснованных подходов к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции среди таких уязвимых групп, как заключенные и лица, потребляющие наркотики. Существующее отношение к проблеме и проводимая политика иногда затрудняют взаимодействие между службами профилактики ВИЧ-инфекции и правоохранительными органами. В целом проблемы, выявленные национальными экспертными группами и международными специалистами, можно представить в виде следующих категорий- жесткая политика по отношению к людям, потребляющим наркотики, включая их тюремное заключения (иногда за хранение очень малого количества наркотического вещества, при недостатке (или отсутствии) альтернатив лишению свободы для лиц, потребляющих наркотики, совершивших ненасильственные преступления
- ограничение прав людей, живущих с ВИЧ, потребляющих наркотики, заключенных с ВИЧ и или) наркотической зависимостью, а также отсутствие имеющих исковую силу анти-дискри- минационных норм
- широкие юридические рамки, дающие возможность для применения недобровольных медицинских вмешательств, таких как принудительное тестирование на наркотики, принудительное лечение наркотической зависимости и обязательного тестирование на ВИЧ- отсутствие регуляторной базы, которая явным образом разрешала и поддерживала бы на- учно-обоснованные методы профилактики ВИЧ-инфекции, включая услуги по снижению вреда, что приводит к ограничению доступа к эффективной профилактике и лечению ВИЧ- инфекции для людей, потребляющих наркотики и лиц, в местах лишения свободы- нехватка эффективных методов лечения наркотической зависимости, особенно опиоидной заместительной терапии (отсутствие ОЗТ в одних странах, а в других - ограниченное число пилотных программ с минимальным охватом, нехватка или полное отсутствие программ реабилитации и профилактики передозировок в гражданском секторе ив тюрьмах- недостаток значимого участия гражданского общества, в том числе организаций людей, живущих с ВИЧ, людей, употребляющих наркотики, и заключенных, в разработке, внедрении и оценке эффективности национальных стратегий и законов, касающихся ВИЧ-инфекции и наркотиков. Этот отчет может помочь парламентариями людям, принимающим решения, в странах, участвовавших в проекте, пересмотреть существующие законодательство и политику, регулирующие до-

21
ступность услуг здравоохранения в общем, и услуг, связанных с ВИЧ, в частности (включая документы, регулирующие лечение наркотической зависимости, и доступность услуг здравоохранения в местах лишения свободы ) и привести их в соответствие с лучшими научно-обоснованными практиками и принципами прав человека. Поправки должны быть разработаны для улучшения законодательства о здравоохранении (конфиденциальность, информированное согласие на медицинские процедуры и лечение, ограничение использования недобровольных медицинских мер, законов о ВИЧ (тестирование на ВИЧ, отмена дискриминационных практик, законодательства о социальной защите и семье (инвалидность, усыновление/удочерение, лишение родительских прав, и административного и уголовного законодательства (положения о потреблении наркотиков/хранении для личного потребления, меры, альтернативные лишению свободы, принудительное лечение наркотической зависимости. Эти рекомендации должны быть отражены в национальных программах по ВИЧ, туберкулезу, контролю наркотиков, и уголовному правосудию/реформе уголовно-исполни- тельных систем. Для того, чтобы воплотить в жизнь эти рекомендации, будет необходимо привести подзаконные акты и правоприменение в соответствие с измененными законами. Это поможет введению новых и улучшению существующих протоколов и стандартов услуг, улучшению отчетности и подотчетности, улучшению стандартов высшего и среднего профессионального образования. Эти реформы также внесут вклад в защиту людей, потребляющих наркотики, и заключенных от нарушения их прав, включая защиту от дискриминации и наказаний, обусловленных их состоянием здоровья, в тоже время, обеспечивая им всеобщий доступ к научно обоснованным услугам здравоохранения. Эти реформы помогут привести национальное законодательство в соответствие с обязанностью государств уважать, защищать и обеспечивать права человека в этих группах населения, включая их право на здоровье, и таким образом, в конечном итоге, внесут вклад в общественное здравоохранение и благополучие общества в целом.

22
I. сВоДный отчет
1. ВВеДеНИе
1.1 БАЗОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРОеКТе
Настоящий отчет охватывает шесть стран бывшего Советского Союза Азербайджан и пять стран Центральной Азии Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан, который приняли участие в проекте Эффективная профилактика и лечение ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в Центральной Азии и Азербайджане (2006-2010), осуществляемом при поддержке UNODC. хотя участвовавшие в проекте страны различаются по уровню распространенности ВИЧ-инфекции и по масштабу ответных меру них много общего. Поданным ООН, эпидемия ВИЧ в этом регионе в последние годы является одной из самых быстрорастущих в мире, что связано, в основном, с небезопасными методами потребления инъекционных наркотиков. В последние десять лет в этом регионе, состоящем из стран бывшего Советского Союза, наблюдается самый высокий в мире рост распространенности употребления наркотиков если в мире потребление инъекционных наркотиков является причиной около 10% заражения ВИЧ-инфекций, в Центральной Азии ив Восточной европе более чем 80% случаев заражения ВИЧ-инфекций происходит через инъекционное потребление наркотиков Во всех этих странах наблюдаются концентрированные эпидемии ВИЧ с уровнем распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, достигающим процентов в некоторых городах.
21
В Центральной Азии и Азербайджане имеется значительный потенциал дальнейшего быстрого распространения ВИЧ. С 2000 по 2007 год число официально зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции в регионе Центральной Азии увеличилось враз Поданным за 2008 год в странах бывшего Советского Союза насчитывалось около 2 миллионов людей, живущих с ВИЧ, что означает, что менее чем за десять лет показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в этих странах увеличился враз В период между 2000 и 2003 годом наблюдалось ежегодное увеличение числа заболеваний – тройное в Казахстане и Азербайджане, девятикратное в Кыргызстане, враз в Узбекистане ив разв Таджикистане Более того, по мнению местных и международных экспертов, в реальности, распространенность ВИЧ-инфекции враз выше, чем официальные показатели. Помимо быстрорастущей эпидемии ВИЧ инфекции, в регионе наблюдается серьезная проблема с туберкулезом (ТБ), который является главной причиной смерти людей с нарушениями иммунной системы в связи с ВИЧ-инфекцией; показатель распространенности ТБ особенно высок среди потребителей инъекционных наркотиков и заключенных. Поданным ООН, в 2008 году распространенность устойчивого к лекарствам ТБ достигла наивысшего исторически зафиксированного уровня. Азербайджан и Узбекистан относятся к странам, где распространенность таких форм туберкулеза достигла самых высоких уровней 19 Центральная Азия Кыргызская Республика, Таджикистан и Узбекистан – региональное исследование проблемы потребления наркотиков
и ВИЧ/СПИДа [Central Asia: Kyrgyz Republic, Tajikistan and Uzbekistan – Regional Study on Drug Use and HIV/AIDS], Regional Summary (UNODC и Всемирный банк, 2007), с. 16 далее Центральная Азия – региональное исследование проблемы потребления наркотиков и ВИЧ/СПИДа»].
20 ВОЗ, ЮНЭйДС и ЮНИСеФ, На пути к всеобщему доступу повышение приоритета работы по ВИЧ/СПИДу в секторе здравоохранения
отчет о достижениях за 2008 год [Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector: Progress Report 2008]
(женева: ВОЗ, 2008), c. 66.
21 Н. Керими « Доступность опиоидной заместительной терапии в странах Центральной Азии и Азербайджане текущая ситуация и следующие шаги. Презентация на ом Центральноазиатском партнерском форуме по вопросам ВИЧ инфекции (Казахстан, Алматы, 9-10 ноября 2009 г,
22 UNODC (Региональный офис по Центральной Азии, Сборник статистических данных по проблеме наркотиков за 1997-2008 гг.
[Compendium of Drug-related Statistics 1997-2008] (июнь 2008 г, стр. 32.
23 ЮНЭйДС и европейский офис ВОЗ, Концептуальная записка прогресс в реализации Дублинской декларации о партнерстве в борьбе с
ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии [Policy Brief: Progress on implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe
and Central Asia] (2008), стр. 5.
24 ПРООН, Доклад о человеческом развитии в Центральной Азии В будущее без барьеров региональное сотрудничество в области человеческого развития и обеспечения человеческой безопасности, Доклад о человеческом развитии в Центральной Азии (2005), p. 167 далее «Доклад о человеческом развитии в Центральной Азии 2005»].
25 Там же На пути к всеобщему доступу (2008) стр. 36-38.
ВИЧ в тюрьмах – еще одна область, вызывающая озабоченность, и тесно связанная с потреблением инъекционных наркотиков. В Таджикистане, например, зарегистрированы случаи заражения ВИЧ в тюрьмах:по официальным данным, распространенность ВИЧ среди заключенных в двух городах Таджикистана, где проводились наблюдения (Душанбе и ходжент), выросла св году до
8,4% в 2006 году В Узбекистане самый высокий уровень распространенности ВИЧ наблюдается среди заключенных В Кыргызстане общее число случаев ВИЧ в тюрьмах было почтив раз выше, чем в среднем по стране оценочно 60% заключенных употребляли наркотики вовремя отбывания наказания, преимущественно путем инъекций.
29
Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция является серьезной проблемой среди людей, потребляющих инъекционные наркотики, и заключенных, они слабо охвачены услугами по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Согласно оценкам, в мире 15,9 млн. человек (оценки варьируются в интервале от 11,0 до 21,2 млн. человек) потребляют инъекционные наркотики, из них 3 миллиона (оценки варьируются от 0,8 до 6,6 млн. человек) живут с ВИЧ Несмотря на признанную эффективность специальных мер, таких как программы предоставления стерильных игл и шприцев и опиоидная заместительная терапия, имеющиеся данные дают основания считать, что общий охват людей, потребляющих инъекционные наркотики, этими услугами остается ограниченными сотни тысяч нуждающихся людей, не имеют к ним доступа из-за правовых и социальных барьеров. Поданным органов ООН, в большинстве стран Восточной европы и Центральной Азии, где причиной более 80% случаев заражения ВИЧ-инфекцией является потребление инъекционных наркотиков, регулярный доступ к программам предоставления стерильных игл и шприцев имеют лишь
10% от предположительного числа людей, потребляющих инъекционные наркотики В 2007 году лучшие показатели в регионе отмечались в Таджикистане и Узбекистане, где удалось достичь показателя доступности программ предоставления игл и шприцев сравнимого с охватом этими программами населения европейских стран с высоким уровнем доходов не менее одной программы на 1000 лиц, потребляющих наркотики.
33
хотя страны все больше расширяют доступ к опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), в двух из участвовавших в проекте стран (Таджикистане и Туркменистане ) этот метод лечения до сих пор недоступен. еще водной стране (Казахстане) она проводится только в рамках двух пилотных программ, начатых в 2008 году. В Азербайджане и Кыргызстане охват ОЗТ остается ограниченным, а в Узбекистане единственный пилотный проект ОЗТ был отменен в июне 2009 года.
34
Что касается доступа к антиретровирусной терапии (АРТ, тов году в странах Восточной европы и Центральной Азии около 79% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на потребителей инъекционных наркотиков, но они составляли только 39% от числа лиц, получавших АРТ.
35
В странах реализации проекта имеются многочисленные законодательные положения, касающиеся ВИЧа, а также национальные планы и стратегии по ВИЧ, и потреблению наркотиков. Часто эти положения остаются только на бумаге, так как не обеспечиваются достаточными ресурсами для их практического осуществления, а уязвимые группы населения и группы риска не получают реальной защиты. Более того, в связи с отсутствием четких правовых положений о мерах профилактики
ВИЧ-инфекции среди групп наиболее высокого риска (таких как людей, потребляющие наркотики) услуги по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции (в том числе ив местах лишения свободы) часто оказываются недостаточно хорошо интегрированными в более широкую государственную
27 Национальный доклад о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом Специальной сессии генеральной Ассамблеи ООН Таджикистан 2007 (представлен 31 января 2008 г, онлайн.
28 См. ниже Часть II: Отчет по Узбекистану.
29 Центральная Азия – региональное исследование проблемы потребления наркотиков и ВИЧ/СПИДа, стр. 36.
30 Б.М. Мазерс и др, глобальная эпидемиология потребления инъекционных наркотиков и ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков систематизированный обзор [B.M. Mathers et al., “Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review”] Lancet 2008; 372: 1733-1745.
31 На пути к всеобщему доступу (2008), стр. 66-67, 69-70.
32 Там же. Регулярный доступ определяется как контакты не реже одного раза в месяц. Там же, стр. 63.
33 Там же, стр. 67.
34 Более подробно см. Часть II, итоговые отчеты стран, участвовавших в проекте.
35 ЮНЭйДС и европейский офис ВОЗ, Прогресс в реализации Дублинской декларации о партнерстве в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Европе и
Центральной Азии [Progress on implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia] (2008), cтр. 79-80.
систему здравоохранения, так как, теоретически, ответственность за профилактику и лечение ВИЧ- инфекции лежит только на центрах СПИД. В результате, большинство медицинских работников не знают о доказательно обоснованных эффективных методах профилактики и лечения ВИЧ-инфекции среди групп риска, а услуги, рассчитанные на уязвимые группы населения, фрагментарны и плохо координируются нет четких правил предоставления этих услуг, также как и схем перенаправления пациентов (например, для соблюдения преемственности лечения. существует лишь небольшое число стандартов для программ по снижению вреда. Устаревшее или недостаточно адекватное национальное законодательство препятствует расширению применения доказательно обоснованных подходов к профилактике ВИЧ инфекции среди уязвимых групп, в частности, мер по снижению вреда, и усложняет отношения между работниками служб, оказывающих услуги, касающиеся ВИЧ- инфекции, и сотрудниками правоохранительных органов. И последнее, в большинстве стран реализации проекта, подходы, принятые в национальном законодательстве и документах, определяющих политику, сводятся к тому, что наркотики и употребляющие их люди рассматриваются, преимущественно, как объекты уголовных и других принудительных мер, вместо того, чтобы признать потребление наркотиков, в первую очередь, медицинской проблемой, и соответственно формировать ответные меры в отношении потребления наркотиков как наличную проблему со здоровьем, или общую проблему здравоохранения. В результате, при разработке и реализации законодательства и других правовых инструментов, часто не учитываются последствия их применения и влияние на жизнь и положение представителей уязвимых и мар- гинализованных групп и на здоровье населения в более широком смысле. Основное внимание в настоящем отчете уделяется двум группам населения, особенно уязвимым в отношении ВИЧ людям, потребляющим инъекционные наркотики, и заключенным. Отчет представляет собой результат всестороннего анализа национального законодательства, имеющего отношение к проблеме ВИЧ-инфекции, проведенного в шести странах-участницах проекта. Отчет представляет рекомендации по реформе законодательства и политики, необходимые для устранения барьеров и улучшения доступа маргинализованных х групп к профилактике, уходу, лечению и поддержке в связи с ВИЧ, и призван помочь странам в выполнении их обязательств по достижению всеобщей доступности услуг, касающихся ВИЧ-инфекции.
1.2
ОБОСНОВАНИе НеОБхОДИМОСТИ ЗАКОНОДАТельНых РеФОРМ И ВАжНОСТИ ПРОВеДеНИЯ
ПОлИТИКИ, ОСНОВАННОй НА ПРАВАх ЧелОВеКА
В принятой в 2000 году Декларации тысячелетия, государства-члены ООН, помимо других обязательств, решили остановить распространение и положить начало тенденции к сокращению масштабов ВИЧ к 2015 году В Декларации о приверженности делу борьбы с
ВИЧ/СПИДом, принятой генеральной Ассамблеей ООН в 2001 году, страны признали, что всеобщая реализация прав человека и основных свобод является важным элементом глобального реагирования на пандемию ВИЧ (в том числе в таких областях как профилактика, уход, поддержка и лечение, позволяющим снизить уязвимость перед ВИЧ и предотвратить стигму и связанную с ней дискриминацию по отношению к людям, живущим с ВИЧ/СПИ-
Дом, или подвергающимся риску заразиться этой инфекцией.
37
Пять лет спустя в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу государства-члены ООН подтвердили принятые на себя ранее обязательства по преодолению правовых, нормативных и других барьеров, препятствующих доступу к эффективной профилактике ВИЧ, лечению, уходу и поддержке, включая доступ к лекарствами другим товарами услугам.
38
государства-члены ООН приняли обязательства по достижению к 2010 году цели «всеоб-
36 Декларация тысячелетия Организации Объединенных Наций, Резолюция 55/2 генеральной Ассамблеи ООН, UN Doc. A/RES/55/2 (2000), п. 19.
37 Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, Резолюция S-26/2 генеральной Ассамблеи ООН, UN Doc. RES/S-26/2 (2001).
38 Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу, см. выше.

25
щего доступа к комплексным программам профилактики, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.
39
«Упор на уголовные санкции в качестве главного ответа на нелегальное потребление наркотиков неизбежно приводит к отрицанию прав человека ПИН потребителей инъекционных наркотиков, так как потребление наркотиков остается проблемой правоохранительных органов, а не органов здравоохранения. За этим следуют негативные последствия для здоровья этих людей, потому что труднее предоставлять услуги здравоохранения группам населения, подвергающимся стигматизации и находящимся в подполье. Защита прав человека является необходимой предпосылкой для улучшения здоровья отдельных потребителей наркотиков и для улучшения ситуации со здравоохранением в местах, где они живут. Wodak, “Health, HIV Infection, Human Rights, and Injecting Drug Use,” Health and Human Rights 1998; 2(4): Сейчас широко признается, что ответная реакция на ВИЧ и СПИД намного эффективнее, если защищаются права человека, и особенно права представителей наиболее уязвимых групп населения. Эти обязательства особенно важны для достижения всеобщего доступа к услугам, связанным с ВИЧ, для уязвимых групп населения, таких как люди, употребляющие наркотики, и заключенные. Особенно это важно учитывая ключевую роль, которую играют законодательство и политика в этой области, и их практическая реализация, в предоставлении этим группам доступ к средствам профилактики ВИЧ-инфекции и к надлежащему уходу в связи с ВИЧ. Традиционно, государственная политика по отношению к наркотикам, направлена на сокращение предложения наркотических веществ (их нелегальных поставок) и спроса на них (уровня их потребления. Однако, как было неоднократно документально установлено, стратегии сокращения предложения и спроса, которые главным образом или всецело направлены на применение уголовных запретов на наркотики и их потребление, приводят к целому ряду отрицательных последствий сточки зрения прав человека и здоровья людей, потребляющих наркотики В соответствии с международными нормами в области прав человека, государства обязаны уважать, защищать и осуществлять весь комплекс прав человека, включая право на наивысший достижимый уровень здоровья для всех, в том числе для тех, кто потребляет наркотики и/или страдает наркотической зависимостью, или находится в заключении. если права человека не уважаются, не защищаются и не осуществляются – особенно в отношении групп, которым грозит повышенный риск, таких как люди, потребляющие инъекционные наркотики, и заключенные – это препятствует усилиям по предупреждению распространения ВИЧ и по обеспечению доступа к уходу, лечению и поддержке для людей, живущих с ВИЧ. В конечном счете, это оказывает отрицательное влияние на здоровье всего населения. Как ив других областях права и политики, усилия по сокращению предложения и спроса на наркотики должны быть согласованы с обязательствами государств в области прав человека. Также они должны сочетаться с эффективными и доказательно обоснованными мерами по защите здоровья людей, потребляющих наркотики, и всего населения в целом, включая целенаправленные действия по снижению вреда Поэтому в странах региона существует
39 Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу, Резолюция 60/262 генеральной Ассамблеи ООН, UN Doc. A/RES/60/262 (2006), п. 20.
40 См, например «Какой ценой ВИЧ и последствия для прав человека глобальной войны с наркотиками [At What Cost?: HIV and Human
Rights Consequences of the Global “War on Drugs”] (Нью-йорк: Институт Открытое общество, 2009); Д. Вольф и К. Малиновска-Семпрух,
Стратегии борьбы с запрещенными наркотиками и глобальная эпидемия ВИЧ действие подходов, применяемых ООН и национальным
правительством [D. Wolfe & K. Malinowska-Sempruch, Illicit Drug Policies and the Global HIV Epidemic: Effects of UN and National Government
Approaches] (Нью-йорк: Институт Открытое общество, 2004).
41 Д. Барретт и др, Перенастройка режима необходимость в подходе, основанном на правах человека, к международной политике в
отношении наркотиков [D. Barrett et al., Recalibrating the Regime: The Need for a Human-Rights Based Approach to International Drug Policy], The
Beckley Foundation Drug Policy Programme, Report Thirteen (2008), см. версию на английском языке на сайте www.aidslaw.ca/drugpolicy.
настоятельная потребность в анализе, а во многих случаях – в реформировании национальных законодательств и политики, с учетом их влияния на положение людей, потребляющих наркотики, и заключенных, на их доступ к информации, средствами услугам по профилактике ВИЧ инфекции, лечению, уходу и поддержке. Понятно, что законодательные и политические реформы не являются панацеей от распространения ВИЧ среди людей, потребляющих контролируемые вещества, заключенных и других групп населения, которым грозит повышенный риск ВИЧ-инфицирования. Однако, хотя одного этого может быть недостаточно, это необходимый, но часто упускаемый из виду элемент комплексного реагирования на эпидемию.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25


База данных защищена авторским правом ©nethash.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал