Доступность профилактики и лечения Вич-инфекции Для люДей, употребляющих наркотики, и лиц, нахоДящихся в местах лишения сВобоДы



Pdf просмотр
страница14/25
Дата13.02.2017
Размер1.58 Mb.
Просмотров1759
Скачиваний0
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25
Наркологический учти обмен информацией с правоохранительными органами
Постановка пациентов на наркологический учёт в целях оценки эффективности лечения может быть признана оправданной только при условии строго соблюдения конфиденциальности или даже анонимности (в этом случае имя и адрес лица не регистрируются. В нынешнем виде учёт лиц, потребляющих наркотики или имеющих наркотическую зависимость, препятствует оказанию медицинской помощи, в том числе и предоставлению лечения наркотической зависимости (либо другой помощи, такой как лечение ВИЧ, потому что люди могут опасаться, что в результате обращения за лечением, факт потребления ими наркотиков станет известен правоохранительным органам. Согласно данным национальных экспертных групп в наркологии имеют место множественные случаи нарушения конфиденциальности. Действительно, как было отмечено выше, зачастую законодательство обязы-
309 Подробнее см. соответствующую статью в глоссарии (Приложение 5).
310 Подробнее об этом см Правотворчество в области здоровья и прав человека Модельный закон о потреблении наркотиков и ВИЧ/
СПИДе, Модуль 1: Вопросы уголовного права, стр. 29.
311 UNODC and WHO, Principles of Drug Dependence Treatment: Discussion Paper (март 2008), принцип 6, стр. 14.
312 WHO Regional Office for Europe & Council of Europe, Non-voluntary Treatment of Alcohol and Drug Dependence: a European Perspective, Meeting
Report, Moscow, 22-23 April 1999.

104
вает медицинских работников сообщать правоохранительным органам о случаях передозировок, и лицах, обращающихся за наркологической помощью, или, как минимум, раскрывать подобную информацию о пациентах по запросу правоохранительных органов В других случаях, даже там, где это не предусмотрено законом, это явление является обычной практикой. Сточки зрения охраны здоровья граждан, наиболее серьёзным негативным последствием постановки на наркологический учёт является то, что данная практика фактически отпугивает лиц, нуждающихся влечении, от обращения за таковым.
Кроме того, сфера применения баз данных о наркологических пациентах или лицах, потребляющих наркотики, ограничена. Как ив случаях с рядом законодательных актов в регионе, официально сформулированной целью создания этих баз данных является защита общества от распространения злоупотребления наркотиками и охрана здоровья граждан. ещё одной целью является сбор данных для изучения изменений в характере потребления наркотиков. Однако, как отмечает ВОЗ, учёт потребителей наркотиков для этих целей может быть полезен только в случае, когда он охватывает всех потребителей наркотиков или их большинство, не оставляя за бортом какие-либо суб-популяции потребителей наркотиков Там, где потребление наркотиков (или хранение даже малого количества наркотика) является правонарушением или преступлением, а потребление наркотиков и наркотическая зависимость несут стигму (что наблюдается во всех странах проекта, маловероятно, что базы данных наркологического учёта репрезентативны для всей популяции людей, потребляющих наркотики, стем, чтобы на их основании проводить серьёзный анализ программ.
К тому же, в то время как ограничение права на тайну личной жизни в целях безопасности населения может быть признано обоснованным, то нарушения прав и негативные последствия
– включая серьёзные ограничения в связи с трудоустройством и получением образования – являются несоразмерными цели и неоправданными. Тот факт, что лица, прошедшие лечение наркотической зависимости, состоят науч те в течение длительного периода (от 3 до 5 лет в случаях, когда считается, что пациент прекратил употребление наркотиков, и десятки лет, практически до бесконечности, если у пациента возникают рецидивы употребления) делает данные последствия ещё более серьёзными и фактически наказывает тех, кто обращается за лечением.
Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ)
Следует отметить, что опиоидная зависимость это сложное заболевание, и не существует какого-то одного метода ее лечения, который бы оптимально подходил для всех больных. Тем не менее, имеются убедительные доказательства того, что ОЗТ является одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной наркотической зависимости ОЗТ была признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и многими национальными медицинскими ассоциациями эффективным, безопасными экономичным средством лечения опиоидной зависимости и одним из основных методов профилактики ВИЧ инфекции ВОЗ включила метадон и бупренорфин, используемые при ОЗТ, в свой Примерный перечень основных лекарственных средств, как альтернативу героину или другим опиатным производным, выше.
314 Совместная позиция ВОЗ/UNODC/ЮНЭйДС: Заместительная поддерживающая терапия введении пациентов с опиоидной
зависимостью ив профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа, женева 2004.
315 Там же, стр. 32.
316 Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения призван служить в качестве руководства для ответственных лиц, формирующих политику в области здравоохранения и быть справочником лекарств, которые необходимы для обеспечения здоровья населения этих стран. См. WHO, Примерный перечень основных лекарственных средств, пересмотрен в марте 2005 русский текст размещен на http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/a76618_rus.pdf ). Во введении документа указано, что как бупренорфин, таки метадон являются эффективными при лечении героиновой зависимости. Однако поддерживающая метадоновая терапия при правильном назначении дозы является наиболее эффективной в удержании пациента в программе лечения и подавления тяги к приему героина. Метадон и бупренорфин включены в ту часть примерного перечня, который называется дополнительный список этот список не означает частичное или ограниченное одобрение метадона или бупренорфина, а обозначает, что для такой терапии должны быть созданы специальные диагностические или мониторинговые учреждения или должен осуществляться специальный медицинский уходили обучение.

105
ОЗТ направлена на снижение или прекращение употребления запрещенных опиоидов путем стабилизации тяги к наркотикам на период, необходимый для достижения воздержания от прежней практики употребления наркотиков и связанного с этим вреда. В частности, применение ОЗТ дает отдельным людям и сообществам следующие краткосрочные идол- госрочные преимущества:
317
Преимущества для здоровья- При назначении правильной дозы, ОЗТ помогает снизить употребление запрещенных опиоидов.
- ОЗТ стабилизирует тягу к наркотику у людей, принимающих опиоидные наркотические средства, способствуя улучшению физического и эмоционального состояния- ОЗТ дает возможность контролировать количество и воздействие опиоидных заместительных препаратов, тем самым снижая риск передозировки- ОЗТ снижает риск передачи ВИЧ-инфекции и других болезней, передающихся через кровь вовремя использования инфицированного инъекционного оборудования, так как опиоидные заместительные препараты обычно принимаются орально (внутрь- ОЗТ дает возможность направить людей, принимающих наркотики, в другие службы, например, в службу психологической поддержки, диагностики, реабилитации, консультирования в связи с ВИЧ инфекцией, и другие- Смертность среди лиц с опиоидной зависимостью, получающих поддерживающую метадоновую терапию, составляет одну треть - одну четверть аналогичного показателя, средине охваченных подобной программой- Установлено, что по продолжительности удержания лиц с опиоидной зависимостью в лечебной программе ОЗТ более эффективна, по сравнению с плацебо и с детокси- фикацией, используемыми как отдельные методы лечения- У беременных женщин, получающих заместительную поддерживающую терапию, реже возникают осложнения (как для матери, таки для плода) по сравнению сне охваченными такой программой.
Социальные преимущества ОЗТ помогает снизить криминальную активность, связанную с приобретением запрещенных наркотиков ОЗТ играет важную роль при применении подходов, основанных на участии сообщества, так как лечение может проводиться на амбулаторной основе - этим достигается высокий уровень приверженности программам лечения. Участники программ ОЗТ получают возможность заняться неотложными проблемами вот- ношении своего здоровья, психологического состояния, семейного благополучия, жилья, работы, финансовых и юридических вопросов в период, пока они находятся в контакте со службами, обеспечивающими лечение.
Иногда утверждается, что программы ОЗТ противоречат обязательствам, принятым на себя государствами в соответствии с международными Конвенциями по наркотикам Однако, эти утверждения абсолютно неверны. Рассматривая соответствие различных видов программ снижения вреда международным договорам, Программа ООН по международному
317 Ссылки на другие источники, в которых описываются преимущества для здоровья, представлены в документе Правотворчество
в области здоровья и прав человека Модельный закон о потреблении наркотиков и ВИЧ/СПИДе, Модуль 2: лечение наркотической зависимости. Торонто Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу, 2006. Онлайн на www.aidslaw.ca/modellaw-ru.
318 Например, государственные должностные лица России постоянно утверждают, что запрет на метадон в рамках уголовного законодательства страны является требованием Конвенций ООН по наркотическим средствам невзирая на то, что данное утверждение является абсолютно несоответствующим действительности, и многие другие страны, также являющиеся участницами тех же Конвенций предоставляют ОЗТ в течение ряда лет.
контролю за наркотиками (UNDCP) в составе Управления ООН по наркотиками преступности, в 2002 г. пришла к заключению, что в своем более традиционном подходе заместительное/поддерживающее лечение едва ли может восприниматься, как противоречащее тексту и духу международных договоров. Это лечение является общепринятым методом лечения наркотической зависимости, имеющим много преимуществ и несколько недостатков. хотя существуют смешанные результаты, которые зависят от многих факторов, реализация этого метода при соблюдении разумных медицинских инструкций не является нарушением положений договора».
319
Международный комитет по контролю за наркотиками (INCB) признал, что программы снижения вреда способствуют реализации широкой программы снижения спроса на наркотики. В своем Ежегодном отчете за 2003 год, Комитет отметил, что применение заместительного лечения и поддерживающей терапии не означает нарушения положений договора, независимо оттого, какое вещество может применяться для такого лечения, если оно соответствует признанной национальной медицинской практике……как и в случае с понятием медицинского применения, предоставление лечения не регулируется договорами (о наркотиках)».
320
Выражая совместную позицию, ВОЗ, UNODC и ЮНЭйДС подчёркивают, что преимущества
ОЗТ – включая снижение распространения ВИЧ и вирусного гепатита С, снижение уровня преступности, возвращение пациентов к обычной деятельности, уменьшение числа осложнений входе беременности и многие другие – являются значительно более серьёзными чем затраты на не 321
Ими разработано руководство по реализации и оценке программ
ОЗТ, включающее следующие рекомендации- Программы ОЗТ могут реализовываться в качестве следующего этапа лечения после осуществления детоксификации. Сама по себе детоксификация редко бывает адекватным методом лечения опиоидной зависимости- Полный отказ от употребления наркотиков – это долговременная цельно для многих людей с опиоидной зависимостью она, к сожалению, недостижима, особенно в короткие сроки. Исключительное сосредоточение на достижении состояния, свободного от употребления наркотиков, как на непосредственной (достигаемой без промежуточных стадий) цели для всех пациентов может повредить решению других важных задач, таких как предупреждение инфицирования ВИЧ- Важно обеспечить легкий доступ к ОЗТ стем, чтобы потребители наркотиков могли получить ее сразу в тот момент, когда они обращаются за лечением- Длительность программ ОЗТ не должна каким-либо образом ограничиваться, поскольку многим пациентам необходимо лечиться в течение нескольких лет- В идеале страны должны предоставлять несколько разных видов ОЗТ, так как несу- ществует единственного метода лечения, эффективного для всех пациентов- Размер лечебной дозы опиоидного препарата для заместительной терапии должен определяться на основе медицинского заключения в отношении каждого пациента,
319 Программа ООН по международному контролю за наркотиками, Гибкость положений международных договоров по отношению к
программам снижения вреда [UNDCP, Flexibility of Treaty Provisions as Regards Harm Reduction Approaches], Решение 74/10, E/INCB/2002/W.13/
SS.5 (30 сентября 2002) п. 17.
320 ежегодный отчет Международного Комитета по контролю за наркотиками от 2003 года, E/INCB/2003/1], Часть II, п. 222.
321 Совместная позиция ВОЗ/UNODC/ЮНЭйДС: Заместительная поддерживающая терапия введении пациентов с опиоидной
зависимостью ив профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа, выше, пп. 68-69.
322 Там же, пп. 14-19, 26, 41, 50-51.
дозировка не должна быть связанной с наказанием или поощрением. Пациенту не может быть отказано вправе получения ОЗТ по причине того, что он/она продолжают употреблять запрещённые наркотические средства. Потребление запрещённых наркотиков не должно обозначать обязательное исключение из программ лечения. лица, которые не могут или не хотят отказаться от потребления запрещенных наркотиков должны проходить лечение в целях снижения их заболеваемости, инвалидности и смертности, непосредственной или опосредованной причиной которых является употребление психоактивных веществ. В этих случаях опиоидная заместительная терапия помогает пациентам если не избавиться от наркотической зависимости, то сократить потребление запрещенных наркотиков- Там, где опиоидная зависимость широко распространена, программы ОЗТ должны осуществляться не только в специализированных медицинских учреждениях, но ив учреждениях первичной медицинской помощи и социального обеспечения. Наибольшую эффективность подобные программы имеют, когда они становятся частью служб иной медицинской помощи, в частности предоставления услуг по лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также их профилактики- Помимо всего прочего, для того, чтобы лечение было эффективным в отношении женщин с опиоидной зависимостью, данные услуги должны предоставляться в ориентированных на женщин службах и учреждениях с предоставлением для них возможности ухода за детьми.
323
Оказание помощи при передозировках
Как отмечалось выше, в настоящее время доказана эффективность применения налоксона для оказания экстренной помощи при передозировках для предотвращения смертельного исхода (при условии, что он применяется вовремя. Опыт применения налоксона в разных странах показывает, что этот препарат может быть применен и распространяться не только через медицинские учреждения и практикующих врачей, но и через аутрич-работников и консультантов по принципу «равный-равному», т.к. вероятность того, что именно они окажутся рядом в случае передозировки, чтобы оказать помощь, значительно выше. Учитывая, что передозировки являются причиной огромного числа смертей среди лиц с наркотической зависимостью, странам проекта рекомендуется изучить опыт в данной области, чтобы наилучшим образом обеспечить доступность налоксона.
Кроме того, серьёзные опасения вызывает то, что согласно законам практически всех стран проекта, обо всех случаях передозировок медицинские работники обязаны сообщать правоохранительным органам. Данное положение приводит к тому, что в случаях передозировок люди не обращаются за медицинской помощью и не вызывают скорую неотложную помощь из-за страха преследования. Национальные экспертные группы Узбекистана и Азербайджана рекомендуют немедленно отказаться от подобной практики данные рекомендации касаются всех стран проекта УлУЧШеНИе ДОСТУПА К ПРОФИлАКТИКе И леЧеНИЮ ВИЧ-ИНФеКЦИИ
Тестирование на ВИЧ и консультирование
Все страны, являющиеся членами ООН, приняли на себя обязательства обеспечить каждому человеку доступ к тестированию на ВИЧ, а также лечению, уходу и поддержке для людей, живущих с ВИЧ. В рамках Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой единогласно на специальной сессии генеральной Ассамблеи ООН в 2001 году, государства обязались, помимо
323 UNODC, Организация наркологической помощи и ухода для женщин тематические исследования и накопленный опыт [UNODC,
Substance abuse treatment and care for women: Case studies and lessons learned] Вена, 2004, стр. 20.
прочего, приложить все усилия, чтобы обеспечить доступ всем людям к системе добровольного и конфиденциального тестирования и консультирования в связи с ВИЧ, а также лечение инфекций и заболеваний, связанных с ВИЧ, для тех, кто в нём нуждается 324
В Декларации, принятой на сессии генеральной Ассамблеи ООН 2006 года, государства подтвердили свою приверженность цели обеспечения всеобщего доступа к тестированию и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией, хотя сроки достижения поставленной целине были определены 325
Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека, разработанные
ЮНЭйДС и УВКПЧ, содержат рекомендацию странам принять законодательные акты, гарантирующие, чтобы тестирование на ВИЧ проводилось только с информированного и добровольного согласия лица. В связи с этим законодательство стран проекта нуждается в реформировании для приведения в соответствие сданной рекомендацией. Органами ООН разработаны стандарты тестирования на ВИЧ в соответствии с принципом соблюдения прав лиц, проходящих тестирование Во всех руководящих принципах ВОЗ и ЮНЭйДС подчеркивается важность соблюдения прав человека в связи с тестированием на ВИЧ В частности- Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным. люди имеют право не подвергаться ка- кому-либо принуждению в отношении тестирования на ВИЧ. Как было отмечено выше, данный принцип основывается на праве человека наличную неприкосновенность- лицо не должно подвергаться тестированию на ВИЧ без информированного согласия. Это означает, что ему должна быть предоставлена определённая информация о ВИЧ и тестировании на ВИЧ, прежде чем оно может дать согласие или отказаться от прохождения теста. См. Вставку 9.)
- Результаты тестирования на ВИЧ и сам факт обращения в медицинское учреждение для прохождения тестирования на ВИЧ, являются конфиденциальной информацией, которая не должна выходить за пределы учреждения, проводящего тестирование. Как было отмечено выше, принцип конфиденциальности медицинской информации основывается на праве человека на тайну личной жизни- люди должны иметь возможность получать консультирование по вопросам ВИЧ, включая и возможность задать вопросы консультанту конфиденциально. ВИЧ-инфекция связана с сексуальными отношениями и незаконным потреблением наркотиков – областями, требующими деликатного обращения во многих культурах. Дои после- тестовое консультирование в отношении ВИЧ может быть наилегчайшим способом получения достоверной информации о ВИЧ для многих людей, включая людей из криминализованных, стигматизируемых и мар- гинализируемых групп. Согласие, конфиденциальность и консультирование иногда рассматриваются в качестве «трёх ключевых принципов тестирования на ВИЧ, являющихся гарантией соблюдения важнейших прав тех, кто обращается в медицинские учреждения для прохождения тестирования или проходит данную процедуру Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, Принята резолюцией S-26/2 специальной сессии генеральной Ассамблеи ООН от 27 июня 2001 года, пп. 52, 55.
325 Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу, Принята Резолюцией 60/262 генеральной Ассамблеи ООН UN DOC. No. A/RES/60/262 от 2 июня
2006 года ЮНЭйДС и ВОЗ, Заявление о политике ЮНЭЙДС/ВОЗ в отношении тестирования на ВИЧ [UNAIDS and WHO, UNAIDS/WHO Policy
Statement on HIV Testing] женева, 2004; ВОЗ и ЮНЭйДС, Руководство по ВИЧ-тестированию и консультированию, проводимому в лечебно-
профилактических учреждениях по инициативе медицинских работников [WHO and UNAIDS. Guidance on Provider-Initiated HIV Testing and
Counselling in Health Facilities] женева, 2007.
327 См, например, европейское региональное бюро ВОЗ ев, Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для стран СНГ
[WHO Regional Office for Europe, HIV/AIDS Treatment and Care: WHO Protocols for CIS Countries] Копенгаген, 2004.

109
ВстаВка 9: какая информация яВляется Достаточной Для Дачи лицом ин-
формироВанного согласия на прохожДение тестироВания на Вич?
Руководство по вопросам ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицин-
ских работников в лечебно-профилактических учреждениях, выпущенным ВОЗ/ЮНЭйДС в
2007 году, рекомендует чтобы в большинстве случаев врачи, медсестры и другие медицинские работники предлагали пациентам, обратившимся в медицинские учреждения, пройти тестирование на ВИЧ, а не ждать, когда пациент сам изъявит желание пройти тест. Тем не менее, даже если прохождение тестирования инициируется медицинским работником, лицо, которому предлагается пройти тест, имеет право на получение информации, описанной ниже, и дать согласие или отказаться от прохождения тестирования. В отличие от позиции
ЮНЭйДС/ВОЗ 2004 года в отношении ВИЧ-тестирования, Руководством 2007 года разрешается предоставление подобной информации в группах, при этом согласие на тестирование должно быть получено индивидуально в условиях конфиденциальности ив присутствии медицинского работника. Информация, предоставляемая перед тестированием, должна вклю- чать:

Изложение причин, в связи с которыми рекомендуется проведение тестирования и консультирования в связи с ВИЧ;

Разъяснение клинической и профилактической пользы тестирования на ВИЧ, а также информирование о возможном риске негативных последствий, таких как дискриминация, распад семьи или насилие;

Информирование о перечне медицинских услуги другой поддержки, предоставляемых лицам после прохождения тестирования, в том числе и относительно видов лечения, предоставляемого лицам, живущим с ВИЧ;

Заверение, что результаты теста будут рассматриваться как конфиденциальные сведения Уведомление пациента о его праве отказаться от тестирования (при этом ВОЗ и
ЮНЭйДС рекомендуют проведение тестирования, если пациент самостоятельно не заявляет об отказе от прохождения тестирования);

Объяснение, что отказ пациента от тестирования на ВИЧ не повлияет на его доступ к другим медицинским услугам, независящим от ВИЧ-статуса;

При положительном результате теста, пациенту должно быть сообщено о целесообразности сообщения об инфицированности ВИЧ тем людям в своем окружении, которые могут быть подвержены риску заражения.
Руководство 2007 года также содержит рекомендацию о предоставлении пациенту возможности задать вопросы специалисту, при этом, не уточняется должно ли это происходить входе группового ознакомительного обсуждения или индивидуальной беседы ВОЗ/ЮНЭйДС, Руководство по вопросам ВИЧ-тестирования и консультирования по ини-
циативе медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях (Принудительное тестирование на ВИЧ в силу своей природы нарушает права человека на свободу, тайну личной жизни и личную неприкосновенность Более того, данная принудительная мера зачастую применяется в отношении групп лиц, наименее защищенных, так как на них наложены ограничения государственными структурами или уголовным законодательством. К этим группам относятся военнослужащие, заключённые, лица, занятые в сфере сексуальных услуг, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, потребляющие запрещённые наркотики. Но тестирование представителей определённых групп населения на основании их принадлежности к данным группам является дискриминационным. Согласно рекомендациям, изложенным в Международных руково-
328 Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека, пункт 135.

110
дящих принципах по ВИЧ/СПИДу и правам человека, законодательство в сфере здравоохранения, а также уголовное и анти-дискриминационное законодательство должны запрещать принудительное тестирование на ВИЧ определённых групп населения, включая криминализованные группы, такие как люди, потребляющие наркотики При этом отмечается, что исключения из принципа добровольности тестирования могут допускаться лишь при наличии специального решения суда, основанного на надлежащей оценке правомерности ограничения свобод, тайны личной жизни и личной неприкосновенности в соответствии с Сиракузскими принципами, упоминавшимися выше. ЮНЭйДС и ВОЗ отрицают необходимость принудительного тестирования на ВИЧ в целях охраны здоровья граждан в целом, отмечая, что добровольное тестирование скорее приведет к такому изменению поведения, которое поможет избежать передачи ВИЧ другим людям Дополнительно, недобровольное тестирование на ВИЧ препятствует осуществлению эффективной профилактики ВИЧ-инфекции следующим образом- Оно может усиливать стигматизацию и дискриминацию людей, живущих с ВИЧ либо уязвимых перед ВИЧ-инфекцией, и служить препятствием их обращения за медицинской помощью. Вследствие этого наиболее уязвимые перед ВИЧ лица могут не пройти тестирование- Оно снижает доверие пациентов к медицинским работникам, в то время как установление доверительных отношений между работниками здравоохранения и людьми, живущими с ВИЧ, либо уязвимыми перед ВИЧ-инфекцией, а потому нуждающимися в медицинской помощи в течение длительных периодов, является чрезвычайно важным- Обязательное тестироваание уязвимых групп может стать причиной ошибочного чувства безопасности утех, кто не должен его проходить в обязательном порядке, что может привести к тому, что люди забывают о необходимости принимать меры предосторожности при сексуальных отношениях ив других сферах, и тем самым, ослабляют свою защиту от инфекции- Программы обязательного тестирования на ВИЧ требуют серьезных затрат, в то время как эти денежные средства с успехом могли бы быть использованы на реализацию иных, более эффективных мер по профилактике ВИЧ.
332
Согласно позиции УВКПЧ, ЮНЭйДС и ПРООН, тестирование на ВИЧ должно быть обязательным только в отношении доноров крови, органов, тканей и других субстанций человеческого организма
- это необходимо сточки зрения охраны здоровья граждан, и является обязательным для соблюдения законных прав и интересов потенциальных реципиентов органов и тканей, которые имеют право на дачу информированного согласия на процедуру Как отмечается в Международных ру-
ководящих принципах: интересы общественного здравоохранения не оправдывают обязательного тестирования или постановки науч т в связи с ВИЧ, за исключением случаев использования донорской крови/органов/тканей, когда перед передачей другому лицу тестированию подвергается человеческий продукта не сам человек Тем не менее, важно, чтобы потенциальные доноры понимали обоснованность требования пройти тестирование в целях охраны здоровья граждан и имели возможность дать информированное согласие на прохождение тестирования на ВИЧ- Очевидно, что применение обязательного тестирования на ВИЧ либо использование принудительного тестирования вызывает серьёзные опасения сточки зрения охраны здоровья граждан и соблюдения прав человека. Ряд характерных черт политики и практики, существующих в большинстве стран проекта, нуждаются в изменении. Принудительное тестирование лиц, в отношении которых у медицинских работников имеются основания полагать, что они являются ВИЧ-позитивными, – которое осуществляется на практике в некоторых странах проекта – способствует плохому обращению и усиливает стигматизацию людей, уязвимых перед инфекцией. Принудительное тестирование на ВИЧ людей с наркотической
329 Там же, пункт 22(j).
330 Там же, пункт 20 (b).
331 Заявление о политике ЮНЭЙДС/ВОЗ в отношении тестирования на ВИЧ (2004).
332 ВОЗ, Отчет о консультации по тестированию и консультированию в связи с ВИЧ-инфекцией [WHO, Statement from the Consultation on
Testing and Counseling for HIV Infection WHO/GPA/INF/93.2] 1992, 3-4.
333 Принятие мер против ВИЧ Пособие для парламентариев [Taking action against HIV: A Handbook for Parliamentarians] 2007, стр. 79.
334 Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека, пункт 120.
зависимостью, может привести только к обратным результатам, т.к. препятствует обращению людей, которые и без того напуганы и преследуются как правонарушители, за медицинской помощью, в которой они нуждаются. Тоже самое относится и к лицам, занятым в сфере сексуальных услуги лицам без постоянного места жительства. Кроме того, привлечение к административной либо уголовной ответственности лиц, уклоняющихся от прохождения лечения или отказывающихся раскрывать источник заражения, является бесперспективной мерой, неизбежно ведущей к отказу людей проходить тестирование на ВИЧ или обращаться за иной медицинской помощью. Как показывает многолетний опыт применения мер, основанных на принципе соблюдения прав человека в других странах, даже представители самых изолированных групп населения дают согласие на тестирование на ВИЧ, если оно предлагается с учетом их прав и интересов и осуществляется строго конфиденциально, с предоставлением информации, лечения и поддержки. Приведение национальной политики и практики её осуществления в соответствие сданными нормами, должно быть целью для всех стран проекта, как и для других стран- Многие страны проводят политику предложения пройти тестирование на ВИЧ всем беременным женщинам, однако подобное предложение должно сопровождаться предоставлением женщине возможности дать информированное согласие либо отказаться от прохождения тестирования, основывая своё решение на полученном разъяснении механизма передачи ВИЧ от материк ребенку и информации о доступных методах предотвращения этого. ВОЗ и
ЮНЭйДС неоднократно заявляли, что недобровольное тестирование беременных женщин не является обоснованным. Практика, когда тестирование на ВИЧ проводится рутинно, как обычная процедура, и когда не обеспечена гарантия дачи женщиной информированного согласия, и отсутствие такого согласия, на тестирование на ВИЧ, является нарушением прав человека- Как будет описано далее (см. ниже раздел 5), принудительное тестирование заключенных не рекомендуется ни UNODC, ни ВОЗ, ни ЮНЭйДС, и не может быть признано обоснованным сточки зрения охраны здоровья граждан. Заключённые не утрачивают своего права не подвергаться медицинским процедурам иначе как сих согласия только потому, что они находятся в исправительных учреждениях- Согласно Международным руководящим принципам по ВИЧ/СПИДу и правам человека, обязательное тестирование на ВИЧ перед вступлением в браки или требование представления справки об отсутствии улица ВИЧ инфекции в качестве условия выдачи свидетельства о браке, является нарушением права людей, живущих с ВИЧ, вступать в браки основывать семью, а также принципа равноправия в браке К подобным выводам пришла и экспертная группа Узбекистана, где законодательством предусматривается обязательное освидетельствование лиц перед вступлением в брак на ВИЧ, наркотическую и алкогольную зависимость, психические расстройства, ИППП и ряд других заболеваний Согласно заключению экспертной группы, это, в свою очередь, ограничивает возможность оказания медицинских услуг женщинами увеличивает риск рождения детей с ВИЧ-инфекцией, кроме того, проблема предоставления до- тестового консультирования данной категории лиц по прежнему не решена и конфиденциальность результатов тестирования не гарантируется- Обязательное тестирование на ВИЧ иностранных граждан не является обоснованным. Согласно Международным руководящим принципам по ВИЧ/СПИДу и правам человека, меры, ограничивающие свободу передвижения или свободу выбора места жительства по причине
ВИЧ-статуса лица, нельзя обосновать никакими обязательствами по охране общественного здоровья. В соответствии с действующими международными медико-санитарным правилами, единственным заболеванием, в связи с которым требуется наличие соответствующего
335 Всеобщая декларация прав человека, Статья 16; ЮНЭйДС/УВКПЧ, Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам
человека, пункт 118.
336 Положение О медицинском обследовании лиц, вступающих в брак, принято Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан № 365 (25 августа 2003 года).
свидетельства для зарубежных поездок, является жёлтая лихорадка. Таким образом, любые ограничения прав, обусловленные исключительно предполагаемым или фактическим ВИЧ- позитивным статусом, включая скриниг (тестирование на ВИЧ) людей, едущих за рубеж, являются дискриминационными и не могут быть признаны обоснованными в качестве мер охраны здоровья граждан В Международных руководящих принципах отмечается, что в тех случаях, когда в силу соображений экономического характера, государства запрещают людям, живущим с ВИЧ, находиться на своей территории в течение более длительного времени, они не должны выделять ВИЧ инфекцию в качестве особого, по сравнению с другими обстоятельствами, основания подобного запрета, и должны установить, что затраты подобного рода действительно будут иметь место в случае, если иностранцу выдаётся разрешение проживать на территории данного государства. При рассмотрении заявлений на получение разрешения на въезд в страну гуманитарные соображения, такие как содействие воссоединению семьи или предоставление убежища, должны иметь больший вес, чем экономические соображения- Наконец, попытки не допустить людей, живущих с ВИЧ, к занятию трудовой деятельностью являются несправедливыми и нарушают права человека. В связи с этим, принуждение проходить тестирование на ВИЧ в качестве необходимого условия трудоустройства является мерой, от которой, в соответствии с рекомендациями Международных руководящих прин-
ципов по ВИЧ/СПИДу и правам человека, следует отказаться. Следует принять или подготовить законы, нормативные акты и коллективные соглашения в целях обеспечения гарантии права не подвергаться ВИЧ-скринингу при приёме на работу, повышении по службе, поступлении на учебу или назначении пособий Применение обязательного тестирование на ВИЧ в связи с трудоустройством является недальновидной политикой ещё и потому, что в результате наиболее квалифицированный специалист может лишиться возможности занимать определенную должность, что станет дополнительным бременем для системы социального обеспечения. В законодательство должны быть внесены поправки, предусматривающие запрет на ВИЧ-скрининг при приёме на работу, повышении по службе или поступлении на учебу В Своде практических правил «ВИЧ/СПИД и сфера труда Междуна- родной организации труда, предназначенные для политиков, работников, работодателей и иных категорий лиц, сформулированы основные принципы, определяющие подходы к проблеме профилактики ВИЧ инфекции в сфере труда и обеспечению ухода и помощи работникам. Наряду с прочими мерами, данным документом рекомендуется запретить скрининг с целью исключения людей, живущих с ВИЧ, из сферы занятости и трудового процесса В сфере здравоохранения вместо попыток исключить ВИЧ-позитивных медицинских работников из трудового процесса, ВОЗ неоднократно рекомендовала придерживаться универсальных мер предосторожности, предполагающих использование медицинскими работниками перчаток, защитных очков и других средств защиты на основании предположения, что кровь или другие жидкие субстанции организма пациента или другого работника могут нести ВИЧ или другие патогены.
342
Военнослужащие также имеют право не подвергаться ка- ким-либо медицинским процедурам иначе как сих согласия, и им не должно быть отказано вправе служить в рядах вооруженных сил только на основании того, что они заражены ВИЧ.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25


База данных защищена авторским правом ©nethash.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал