Доступность профилактики и лечения Вич-инфекции Для люДей, употребляющих наркотики, и лиц, нахоДящихся в местах лишения сВобоДы



Pdf просмотр
страница10/25
Дата13.02.2017
Размер1.58 Mb.
Просмотров2210
Скачиваний0
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   25
Принудительное лечение наркотической зависимости
В той или иной форме, принудительное лечение наркотической зависимости существует во всех странах реализации проекта, и регулируется законами и подзаконными актами. Некоторые из стран проекта приняли специальные законы о принудительном лечении. Теоретически, в соответствии с законодательством, суд может назначить принудительное лечение наркомании в двух случаях лицам, которые отказываются проходить добровольное лечение, и чье поведение нарушает общественный порядок и благополучие окружающих и лицам, находящимся в местах лишения свободы Как минимум водной стране ( в Таджикистана)принудительное лечение больных хроническим алкоголизмом или наркоманией вне тюрем не применяется, главным образом, из-за отсутствия финансирования и его неэффективности, хотя принудительное лечение наркотической зависимости для заключенных имеет место.
218
Национальное законодательство стран, участвовавших в проекте, обычно предоставляет властям большую свободу действий и разрешает использовать широкий круг обстоятельств при назначении принудительного лечения наркотической зависимости. Например, законом Узбекистана предусматривается принудительное лечение людей, страдающих хроническим алкоголизмом и наркотической зависимостью, которые (a) нарушают общественный порядок, (b) нарушают права других лиц или (c) создают угрозу безопасности, здоровью и нравственности населения В Таджикистане лица, страдающие наркотической зависимостью, алкоголизмом и токсикоманией по закону обязаны проходить лечение в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения. лица, уклоняющиеся от лечения, могут быть направлены на лечение принудительно по решению суда. В случае совершения наказуемого деяния лицом, употребляющим наркотики, следственные органы могут направить лицо на тестирование на предмет употребления наркотиков и медицинское освидетельствование. если при этом устанавливается диагноз наркотическая зависимость и медицинская комиссия рекомендует принудительное лечение, суд назначает лечение наркотической зависимости в учреждении пенитенциарной системы в дополнение к приговору о лишении свободы.
220
Согласно законодательству, жалобы на беспорядочное поведение лица, зависимого от наркотиков, и просьба применить принудительные меры медицинского характера могут быть поданы родственниками или третьими лицами, чьи интересы затронуты, в местное отделение полиции ( милиции. Правоохранительные органы расследуют эти заявления, и если они подтверждаются, подают ходатайства в наркологический диспансер по месту жительства лица, для дальнейшего рассмотрения и принятия решения медицинской комиссией о том нуждается ли лицо в принудительном лечении наркотической зависимости. Принудительное лечение может быть назначено
217 Положения о принудительном лечении наркотической зависимости устанавливаются отдельными законами о принудительном лечении в Таджикистане, Туркменистане и Узбекистане, отдельными разделами уголовных кодексов, регулирующими лечение наркотической зависимости в системе исполнения наказаний и национальными законами о наркотиках. Более подробная информацию дана в Части II.
218 Закон Республики Таджикистан «О принудительном лечении больных хроническим алкоголизмом или наркоманией» (12 апреля 1991 г Закон Республики Узбекистан «О принудительном лечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией» № 175-II (15 декабря 2000 г Уголовный кодекс Республики Таджикистан, № 684 (13 ноября 1998 г, последние изменения и дополнения внесены в соответствии с Законом № 97 (25 июля 2005 г, статья 101; и Закон Республики Таджикистан «О принудительном лечении больных хроническим алкоголизмом
или наркоманией» (12 апреля 1991 г.
судом на период от 3 месяцев до 2 лет, в зависимости от национального законодательства. Туркменистан единственная страна, которая до сих пор имеет, так называемые, лечебно-трудовые
профилактории, в системе Министерства внутренних дел. В других странах проекта принудительное лечение наркотической зависимости проводится в учреждениях системы Министерства здравоохранения. В этом случае, лечение организуется в местном наркодиспансере или наркологическом учреждении, специально созданном для принудительного лечения. В большинстве стран проекта, результаты лечения оцениваются, по крайней мере, разв шесть месяцев, основываясь на выводах медицинской комиссии срок лечения может быть снижен или лечение прекращено, если есть доказательства прогресса. Во всех странах проекта суды назначают лечение наркотической зависимости вовремя отбывания наказания, ноне в качестве меры, альтернативной лишению свободы. Как отмечалось выше (см. Раздел 3), в международных конвенциях по наркотикам государствам разрешается предусматривать меры, альтернативные лишению свободы за преступления, связанные с наркотиками, в том числе и направление на лечение Направление на лечение наркотической зависимости как часть приговора к лишению свободы, как это происходит в странах проекта, поднимает вопросы она- личии и качестве лечения в тюрьмах, и о возможности продолжения лечения и поддержки после освобождения из мест лишения свободы. Для того чтобы обеспечить качество лечения, некоторые страны недавно начали разрабатывать стандарты и клинические протоколы принудительного лечения наркотической зависимости (Узбекистан и Казахстан. хотя, теоретически, при принудительном лечении должны применяться такие же клинические протоколы/методы, как и при добровольном лечении, в действительности, не существует механизмов проверки точно ли они соблюдаются, что приводит к тому, что стандарты в широком смысле – включая режим и т.п.) принудительного лечения намного ниже, чем для те, которые существуют в системе добровольного лечения. Согласно информации, собранной национальными экспертными группами, ни одна из стран, участвовавших в проекте, не проводила официальную оценку эффективности и экономической выгодности принудительного лечения наркотической зависимости. Однако согласно общему мнению специалистов и населения в целом, такое лечение, наделе, является временной изоляцией трудных пациентов и таким образом, единственным положительным моментом его является то, что оно дает возможность передохнуть родственникам пациента и сообществу, где он (она) живет.
221 В последние годы во многих странах были учреждены так называемые суды по делам о наркотиках, предлагающие людям, страдающим наркотической зависимостью, возможность пройти назначенный судом курс лечения вместо лишения свободы Суды по делам о наркотиках стараются снизить вред для людей, обвиняемых в ненасильственных преступлениях, связанных с наркотиками, выводя их из уголовно- исполнительной системы и помогая в реабилитации. Однако тот факт, что участники начинают лечение под угрозой лишения свободы или воздерживаются от употребления наркотиков, чтобы избежать санкций, влечет за собой серьезные последствия для прав человека и юридических прав этих лиц. К ним относятся возможные нарушения права на надлежащую правовую процедуру и принципа презумпции невиновности. Эти соображения необходимо внимательно изучить и принимать во внимание при разработке любых подобных инициатив. Также высказывается озабоченность относительно эффективности деятельности судов по делам о наркотиках – возникают вопросы не лучше ли направлять ресурсы на расширение доступа к доказательно обоснованным услугам по добровольному лечению наркотической зависимости. Некоторые дополнительные определения приводятся в глоссарии, см. Приложение 5 и более подробно эти вопросы обсуждаются в публикации Правотворчество в области здоровья и прав человека Модельный закон о потреблении наркотиков и ВИЧ/СПИДе, модуль I: Вопросы уголовного права,включая Приложение Суды по делам наркотиков (Торонто, Канадская правовая сеть по вопросам ВИЧ/СПИДа,
2006 г, www.aidslaw.ca/modellaw).

75
та
б
л
и
ц
а
2
: п
ри
ну
дит
ел
ьн
ое
ле
че
ни
е
на
рк
оти
че
ск
ой
за
ви
си
м
ос
ти
вн
е
пе
нит
ен
ц
иа
рн
ой
си
ст
ем
ы
(U
N
O
D
C,
Региональное представительство в Центральной Азии, данные, предоставленные национальными сотрудникам г
.)
ст
ра
на и о
рг
ан

вл
ас
ти
, введении
ко
то
рог
о
на
ходи
тс
я
ле
че
ние
Вм
ес
ти
м
ос
ть (
чи
сл
о
ко
йк
о-
м
ес
т) и п
ро
це
нт

от о
бщ
ег
о ч
ис
ла к
ой
ко
-
м
ес
т в н
ар
ко
ло
ги
че
ск
их

уч
ре
ж
де
ния
х
си
сте
мы

п
ро
до
лж
ит
ел
ьн
ос
ть

пр
ин
уд
ите
ль
но
го

ле
че
ни
я
ч
ис
ло
л
юд
ей
,
пр
ох
од
ящи
х
пр
ин
уд
ите
ль
но
е
ле
че
ни
е,

и % о
т о
бщ
ег
о ч
ис
ла

па
ци
ен
тов
, п
роше
дш
их

ле
че
ни
е в
у
чр
еж
де
ни
и
п
ро
це
ду
ра н
ап
ра
вл
ен
ия н
а п
ри
ну
ди
те
льн
ое

ле
че
ние
. п
ер
иоди
чн
ос
ть
п
ро
ве
ро
к
пр
ог
ре
сс
а
в
ле
че
нии
.
а
зе
рб
айд
ж
ан
М
ини сте рс твою ст иц ии
60 0 кой ком ест для лечения наркотической зависимости Отдельные кой ком ес та для принудительного лечение не предусмотрены От 3 месяцев до года Срок лечения определяется судом В 2 00 8 года было человек а.
За период с января пои ю
нь
20 09 года человек На основании решения суда, после медико- наркологической экспертизы Про гр ес св лечении проверяется каждые месяц ев.
к
азах
ст
ан
М
ини сте рс тв о здравоохранения Общее число кой ком ест, из них) используются для принудительного лечения От 6 месяцев дол ет
Ср ок лечения определяется судом на основании заключения медицинской наркологической экспертизы В 2 00 7 году человеко то бщ его числа человек, прошедших лечение В 2 00 8 году человеко то бщ его числа человек, прошедших лечение Учреждение наркологической службы может направить запрос вправо охранительный органона правлении лица нам ед иц ин ск ое обследование. если установлен диагноз наркотической зависимости, решение принимает суде сл и человеку клон яе тс я от добровольного лечения наркологическое учреждением ож ет направить ходатайство в правоохранительный органона правлении такого лица на принудительное лечение Про гр ес св лечении проверяется каждые месяцев. При успешном лечении срок может быть пересмотрен, ноне ранее, чем через месяцев после начала лечения Дли тельность лечения- не более лети лине более лет, при повторном напр ав лени и.
к
ыр
гы
зс
та
н
М
ини сте рс тв о здравоохранения Специальные кой ком ес та не предусмотрены До 1 2 месяцев определяется судом на основании заключения медицинской наркологической экспертизы В 2 00 7 году человека) ото бщ его числа человек, прошедших лечение В 2 00 8 году человеко то бщ его числа человек, прошедших лечение Направление напр ин удит ел ьно еле че ние выдает суд поход ат айс тв уродстве нн ик ов
(т.
е. если считается, что человек представляет опасность для обществ а)
П
ро гр ес св лечении проверяется каждые месяцев
76
та
дж
ик
ис
тан
П
о информации, предоставленной национальной экспертной группой, принудительное лечение наркотической зависимости проводится только в рамках уголовно -ис пол ните ль ной системы сте рс тв о здравоохранения им ед иц ин ск ой промышленности кой ком ест для лечения пациентов преклонного возраста, страдающих наркотической зависимостью, что составляет от общего числа кой ком ест в наркологических учреждениях страны Кроме того имеются специализированные лечебные учреждения для людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, относящиеся кв ед ен ию Министерства внутренних дел месяцев- определяется судом на основании заключения медицинской наркологической экспертизы В 2 00 7 году человек проходили лечение в государственных наркологических учреждениях) ото бщ его числа наркологических пациентов В 2 00 8 году человек проходили принудительное лечение в специализированных учреждениях Министерства внутренних де л.
П
ри нудите ль но ел еч ен иена знача ет ся судом во тн ош ен ии лиц, нарушающих общественный порядок, права других людей или представляющих угрозу для безопасности (включая угрозу насилия, здоровья или нравственности населения на основании ходатайств родственников или соседей и соответствующих юридических про це ду р,
вк лю чая наркологическую экспертиз у..
П
ри нудите ль но ел еч ен ие может проводиться в стационарах ив некоторых случаях, амбулаторно Прогресс лечения проверяется каждые месяц ев.
уз
бе
кис
тан

М
ини сте рс тв о здравоохранения В 2 00 8 году было кой ком ест для принудительного лечения, что составляет от общего числа) кой ком ест в наркологических учреждения х.
Д
о 1 8 месяцев- определяется судом на основании заключения медицинской наркологической экспертизы В 2 00 7 году ото бщ его числа прошедших лечение пациентов лечились принудительно. В 2 00 8 году этот показатель составлял Документ о необходимости направления на принудительное лечение составляют правоохранительные органы пос об ст ве нн ой инициативе или поход ат айс тв уродстве нн ик ов,
ко лл ег пор аб от е или наркологических учреждений. Судна знача ет лечение темпа ци ен там, которые нарушают общественный порядок, права других людей или представляют угрозу безопасности (включая угрозу насилия, здоровью и нравственности населения. Правил проверки прогресса лечения нет. Частота проверок зависит отрешения комиссии. Срок может быть сокращен при хорошем прогрессе лечения
77
Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) Несмотря на появление случаев ВИЧ–инфекции вначале х годов, и ее быстрого распространения среди потребителей инъекционных наркотиков, нередкими случаями фатальных передозировок наркотиками и многочисленных других медицинских и социальных проблем, связанных с потреблением наркотиков, вопросы низкой эффективности лечения наркомании применяемыми в регионе методами редко обсуждаются даже в профессиональной среде. Более того, рекомендации ВОЗ, UNODC и ЮНЭйДС по применению опиоидной заместительной терапии в качестве эффективного метода лечения опиоидной зависимости, и действенного метода профилактики ВИЧ среди людей, потребляющих инъекционные наркотики, игнорируются или прямо отрицаются ведущими специалистами-наркологами в некоторых странах проекта (например, в Узбекистане) и агентствами по контролю наркотиков или правоохранительными органами, в других. Три агентства ООН (ВОЗ, UNODC и ЮНЭйДС) определяют ОЗТ как назначение врачом людям с зависимостью от психоактивных веществ лекарства (психоактивного вещества) по фармакологическим свойствам близкого к веществу, вызвавшему эту зависимость, для достижения определенных терапевтических целей Учитывая, что опиоидный препарат, обычно такое лекарственное средство как метадон или бупренорфин, применяется внутрь в виде раствора или таблеток, ОЗТ позволяет людям с зависимостью от опиоидов прекратить инъекции и избежать вреда, связанного с использованием нестерильного инъекционного инструментария. Именно по этой причине, агентства ООН подчеркивают, что ОЗТ следует рассматривать как один из важных методов лечения в местах с высокой распространенностью опиоидной зависимости ОЗТ следует как можно более оперативно реализовать для лечения потребителей инъекционных наркотиков с опиоидной зависимостью на территориях, где ВИЧ передается в основном через инъекции наркотиков
ОЗТ в томили ином виде существует в трех странах реализации проекта ( в Азербайджане, Кыр- гызстане ив Казахстане, где недавно были начаты пилотные программы ). Кыргызстан стал первой страной в регионе учредившими расширившим программы заместительной терапии – к концу
2009 года, лечение получали около 1000 пациентов в 18-ти программах заместительной терапии под эгидой Министерства здравоохранения, ив х программах в местах лишения свободы под эгидой Министерства юстиции До 2009 года пилотный проект ОЗТ существовал в Узбекистане, когда в июне того года руководство страны решило его прекратить. По некоторым сведениям это произошло из-за проблем с качеством предоставления услуг представляется, что принятие мер по повышению качества предоставления ОЗТ стало бы более правильным решением, чем закрытие проекта. ОЗТ остается недоступной в Таджикистане и Туркменистане, двух странах с тысячами людей, зависимых от героина, правда, правительство Таджикистана приняло решение начать внедрение ОЗТ на пилотной основе в 2010 году. Анализ показал, что в Азербайджане, Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Туркменистане, не существует правовых барьеров для внедрения и расширения программ оприодной заместительной терапии Как показывает таблица 3, основные препараты, используемые для ОЗТ – бупренорфин и метадон - разрешены для использования в медицинских целях, хотя и подлежат строгому контролю во всех этих странах. В Узбекистане метадон принадлежит к запрещенным наркотическим средствам, но бупренорфин разрешен для медицинского использования.
222 ВОЗ, UNODC и ЮНЭйДС, Заместительная поддерживающая терапия введении пациентов с опиоидной зависимостью ив профилактике
ВИЧ-инфекции и СПИДа Совместная позиция ВОЗ ЮНЭЙДС (женева, 2004), п. 20. См. на сайте http://www.unodc.org/pdf/publications/
report_2004-03-15_1_ru.pdf.
223 Там же, параграф 20.
224 Там же, введение и п. 70.
225 Информация представлена доктором Р. Токубаевым, директором Национального центра наркологии на 4 Межпарламентской конференции по ВИЧ/СПИДу в Центральной Азии, 6-7 октября 2009.
226 Например, Закон Республики Таджикистан «О наркологической помощи», статья 9. В этой статье упоминается альтернативная заместительная терапия для лиц с наркотической зависимостью».

78
таблица 3: правовой статус метадона и бупренорфина
227

метадон
стр
ана

п
равовой ст
ат
ус

Вх
одит
ли
в
н
ациональ
-
ный
перечень
жизненно

важных
лекарств
енных

средств

зак
оно
дат
ельные
поло
-
ж
ения
по
импор
ту:
на
-
циональные пр
авила

комментарии

а
зербайджан

Национальный Список наркотических средств II: разрешается для использования в медицинских целях, но ограничен для ввоза, со строгими мерами контроля для оборота ( Закон
о легальном обороте наркотиков и
психотропных веществ, № 959-IIQ, 28
июня 2005 г)
Нет ежегодно квоты для ввоза метадона определяются Министерством здравоохранения, и подаются в Правительство, согласно Указу которого происходит приобретение препарата.
Закупается на средства государства. Ввози использование метадона производится в соответствии с Законом о легальном обороте наркотиков и психотропных веществ,
№ 959-IIQ, 28 июня
2005 г)
казах
стан

Национальный Список II: Перечень наркотических веществ и психотропных веществ, используемых для медицинских целей. Оборот ограничен со строгими мерами контроля. (Закон о
наркотических средствах, психотроп-
ных веществах и прекурсорах, и мерах
по противодействию незаконному
обороту наркотиков и злоупотребле-
нию ими, N 279, 10 июля Нет
Такие же правила для импорта метадона, как и для импорта других наркотических веществ, находящихся по под строгим контролем ежегодный Правительственный Указ о квотах наркотических веществ и психотропных веществ и других контролируемых веществ, оценка производится Министерством здравоохранения, с разрешением от Комитета по наркоконтролю, Министерства внутренних дел. Первый раз ввезен в 2008. Приобретение было поддержано глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, Малярией и Туберкулезом
кыргызстан

Национальный список №I: потенциально опасные наркотические средства, которые могут быть использованы в медицинских целях разрешены к использованию в медицинских целях, нос ограниченным ввозом и строгими мерами контроля к обороту (Указ Пра-
вительства Кыргызской Республики
№ 543 от 9 ноября 2007 О наркоти-
ческих средствах, психотропных ве-
ществах и прекурсорах, находящихся
под контролем в Республике Кыргыз-
стан»
Да ежегодные Указы Правительства об одноразовом импорте ограниченного количества метадона. Ввозится ежегодно, с поддержкой глобального Фонда.
227 Данные на 1 мая 2009 г. предоставлены Национальными сотрудниками программ UNODC.

79
таджикист
ан

Национальный список №2: Особо опасные наркосодержащие растения и вещества, которые могут быть использованы в медицинских целях. Оборот ограничен, применяются строгие меры контроля ( Правительство Республики
Таджикистан, Постановление о нар-
котиках психотропных веществах и
прекурсорах, № 390, 21 сентября 2000
г.) Нет Нет документов, регулирующих ввоз метадона. В принципе, для приобретения метадона могут быть использованы те же правила и инструкции, как и для ввоза других наркотических средств, используемых в медицине (например, для импорта морфина) Не ввозится.
туркменистан

Список наркотических веществ и психотропных средств (используемых в медицинских целях) с ограниченным оборотом и мерами контроля, предусмотренными законодательством
(Указ Президента Туркменистана Об
утверждении Списка наркотических
средств и прекурсоров», № 9192 (13
November 2007) Приложение 2.
Нет Нет специальных положений. В принципе, для ввоза метадона могут использоваться те же правила, что и для ввоза других наркотических средств, повсеместно используемых в медицине например, морфина. Не ввозится


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   25


База данных защищена авторским правом ©nethash.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал